Опасен ли бактериальный вагиноз при беременности? Лечение бактериального вагиноза у беременных женщин

Бактериальный вагиноз встречается у каждой 2-3 беременной женщины. Эта патология носит инфекционный невоспалительный характер. Заболевание обязательно нужно лечить даже если нет симптомов, так как оно может привести к неприятным последствиям при беременности.

Что такое бактериальный вагиноз?

Это заболевание называют также гарднереллезом или дисбактериозом влагалища. При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища, а именно снижается количество полезных молочнокислых бактерий. Это состояние обеспечивает благоприятную среду для размножения патогенных микробов – гарднерелл и анаэробов.

При бактериальном вагинозе может развиться один или несколько видов микроорганизмов – всего при таком заболевании их выделяют более 200. Такое разнообразие не всегда позволяет выявить точную разновидность бактерий.

Следует знать, что в каждом случае бактериального вагиноза микрофлора уникальна по составу, но практически всегда выявляются гарднереллы – наиболее распространенные патогенные микроорганизмы.

Причины возникновения бактериального вагиноза у беременных

Начинается бактериальный вагиноз по единой причине – изменение микрофлоры. Вызвать такое явление способно множество факторов:

• медикаментозная терапия: чаще всего изменение в микрофлоре связаное с приемом антибиотиков, гормональных препаратов, противогрибковых и противомикробных средств;
• гормональная перестройка, которая происходит во время беременности;
• проблемы с эндокринной системой;
• антимикробные средства для интимной гигиены, содержащие триклозан;
• ношение нижнего белья из синтетики (особенно стрингов);
• влагалищные спринцевания (особенно с содой или антисептиками);
• несоблюдение интимной гигиены;
• кишечный дисбактериоз;
• сильный или хронический стресс;
• смена климата;
• протекание беременности с осложнениями;
• попадание во влагалище инородного тела;
• новый половой партнер;
• воспалительный процесс в репродуктивной системе (имеющийся в настоящее время или ранее);
• высокая половая активность;
• нездоровое питание и вредные привычки.

Симптомы

Основным признаком бактериального вагиноза является умеренное (иногда большое) количество выделений из влагалища, сопровождающихся аммиачным запахом. Обычно его характеризуют как запах тухлой рыбы.

Первые месяцы заболевание проявляется жидкими выделениями белого или сероватого цвета. На гинекологическом осмотре слизистая влагалища имеет нормальную розовую окраску. В редких случаях можно обнаружить отдельные красные точки.

Если бактериальный вагиноз имеет место уже много месяцев, то его признаки становятся более яркими:

• выделения изменяются по консистенции: они могут быть творожистыми или слизистыми;
• изменяется и цвет выделений, становясь желто-зелеными;
• равномерное распределение выделений по стенкам влагалища: они довольно густые и липкие, могут пениться;
• выделений становится намного больше по объему: при норме в 2-4 мл их количество может возрасти даже в 10 раз;
• давно начавшийся бактериальный вагиноз приводит к жжению, зуду во влагалище, но эти неприятные ощущения могут и отсутствовать вовсе либо появляться периодически;
• может проявиться болезненность во время полового акта;
• иногда расстраивается процесс мочеиспускания (учащается и становится болезненным);
• при бактериальном вагинозе во время беременности может проявляться боль внизу живота.

Диагностика

Для подтверждения бактериального вагиноза достаточно трех этапов диагностики:

1. Осмотр. На этом этапе подозревают вагиноз, если имеются выделения с неприятным запахом. Но в ряде случаев они могут отсутствовать.
2. Мазок. Проводят микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. В образце при вагинозе обнаруживают преобладание эпителиоцитов над лейкоцитами, снижение объема палочек Додерлейна и визуализация особых клеток. Их называют ключевыми – именно на них обнаруживаются патогенные микробы.
   Бакпосев (культуральное исследование) на Gardnerella vaginalis не информативно проводить, можно в сложных случаях провести лишь анализ методом ПЦР на гарднереллу.
3. Кислотность. Этот этап диагностики означает определение pH среды во влагалище. Если уровень pH больше 4,5, то имеет место бактериальный вагиноз.

Основное направление лечения заболевания – курс антибиотиков. Обычно его назначают только со II триместра беременности , так как в первые месяцы плод особенно восприимчив к всевозможным медикаментам. Как правило, при бактериальном вагинозе прибегают к одному из следующих препаратов:

• метронидазолу (Клион или Трихопол в таблетках) – по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
• орнидазолу (Тиберал) – по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Антибиотики могут не убить полностью условно-патогенные бактерии. При этом нужно учитывать, что их наличие (маленький процент) является нормой для каждой женщины.

Чтобы воссоздать нормальную влагалищную среду, назначают специальные вагинальные капсулы (Вагинорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожиналь, Бификол или Бифидумбактерин, например).

Необходимо знать, что лечить бактериальный вагиноз нужно исключительно под присмотром врача. В ходе своевременно начатой терапии важно восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Восстанавливают также и микрофлору кишечника с помощью бифидо- и лактобактерий.

При диагностированном бактериальном вагинозе необходимо помнить, что назначенное лечение необходимо продолжать до конца, даже если никаких симптомов заболевания не было первоначально либо они исчезли в ходе терапии.

Беременным женщинам в первом триместре при необходимости назначают препараты в форме свечек. Их преимущество в местном действии – активные компоненты не оказывают системного воздействия на организм, как это происходит при приеме медикаментов орально.

Для лечения бактериального вагиноза важна не только медикаментозная терапия, важно обратить внимание и на свой рацион. В него необходимо добавить кисломолочную продукцию. От сахара и содержащих его продуктов на время придется отказаться.

Половой контакт на время лечения врач обычно запрещает либо рекомендует барьерную контрацепцию (презервативы).

Опасность не пролеченного вагиноза для беременных

Если своевременно не выявить бактериальный вагиноз и не провести корректную терапию, то есть существенный риск как для мамы, так и для плода:

• Воспаление плодного пузыря (хориоамнионит). Воспалительный процесс может привести к микроразрыву или даже полному разрыву пузыря. Это может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
• При появлении в плодном пузыре микроразрыва есть риск попадания инфекции в околоплодные воды. Это может привести к заражению плода. Последствия в таком случае непредсказуемы – от отставания плода в развитии до распространения сепсиса и гибели плода.
• Если в плодном пузыре появится “трещина”, то могут подтекать околоплодные воды – это губительно для будущего малыша.
• На фоне недолеченного дисбактериоза может развиться другая воспалительная инфекция.
• Если бактериальный вагиноз полностью не вылечить, то во время родов могут возникнуть осложнения, причем заранее предугадать их характер невозможно (чаще всего женщины, которые отказались от лечения или не прошли его полностью и добросовестно страдают послеродовым метроэндометритом).
• Снижение иммунитета при вагинальном дисбактериозе делает организм восприимчивее ко многим заболеваниям. Даже банальная простуда может закончиться тяжелыми осложнениями.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Зачатие при наличии бактериального вагиноза – вопрос спорный. С одной стороны, это заболевание изменяет миклофлору влагалища. Сперматозоиды в ней могут стремительно погибать, поэтому возможность зачатия снижается.

С другой стороны, известно много случаев, когда подобное заболевание ничуть не помешало зачатию. Таким образом, можно сказать, что возможность зачатия при бактериальном вагинозе – дело индивидуальное.

Важно знать, что сам по себе бактериальный вагиноз не представляет особой опасности, в отличие от вызываемых им осложнений. Это могут быть различные заболевания, вплоть до бесплодия.

Зачать при бактериальном вагинозе можно, но делать этого не стоит. Лучше всего сначала пролечить заболевание, а затем планировать пополнение семьи. Лечение во время беременности осложнено тем, что в первые месяцы большинство препаратов применять нельзя. Тем временем развитие заболевания может привести к различным осложнениям, в том числе и со стороны плода, если произойдёт его внутриутробное инфицирование.

Каждая планирующая беременность женщина должна сначала пройти комплексное обследование, сдать различные анализы, вылечить имеющиеся заболевания. Только это станет залогом нормального протекания беременности.

Видео о бактериальном вагинозе во время беременности

О возможной опасности, причинах развития, диагностике и лечении заболевания при беременности рассказывает врач-акушер в этом видеоролике:

Бактериальный вагиноз – заболевание достаточно распространенное. Необходимо при первых же симптомах обращаться к специалисту, а назначенное лечение проходить до конца.

Бактериальный вагиноз выявляется у каждой пятой беременной женщины. Это связано с гормональными изменениями в организме, при которых иммунная система дает сбой и на слизистой оболочке влагалища начинается бактериальный дисбаланс – количество полезных лактобактерий снижается, а число условно-патогенных микроорганизмов растет.

Рассмотрим подробно, как и почему возникает бактериальный вагиноз у беременных, какими симптомами он проявляется. Особое внимание уделим методам лечения с учетом деликатного состояния женщины и дадим рекомендации по питанию.

Влагалище женщины особо уязвимо для проникновения различных бактерий, поэтому имеет сложную систему защиты. В ее основе лежат лактобактерии, перерабатывающие гликоген и влияющие на уровень pH слизистой оболочки. Гликоген же синтезируется из клеток плоского эпителия, которые при беременности растут в удвоенном количестве. В результате число условно-патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать заболевания, становится меньше. Почему же возникает вагиноз?

Оказывается, в чрезмерно-кислой среде лактобактерии гибнут. Создаются благоприятные условия для развития различных грибков или бактерий, именно поэтому молочница и гарднереллез выявляются у каждой пятой беременной женщины. В норме организм способен регулировать уровень pH и катастрофы не случается, но, в силу различных причин, иммунный механизм нарушается, что и приводит к патологии.

Таковыми причинами могут стать:

1. Гормональные нарушения. Эти изменения, чаще всего, неизбежны и являются нормой при беременности, но в ряде случаев становятся причиной проблем, в том числе и с иммунной системой.
2. Излишняя любовь к чистоте. Парадокс, но чем чаще беременная женщина подмывается с мылом, тем выше риск развития вагиноза. Это же касается бактерицидных гелей для душа.
3. Патологические процессы в мочеполовой системе, в том числе и возникшие из-за травм.
4. Погрешности в питании.
5. Аллергии на средства личной гигиены или нижнее белье.
6. Осложнения беременности.

Для лечения важно правильно определить причину. Именно от этого, а также от результатов лабораторных исследований, зависит, какое лечение будет назначено беременной женщине.

Симптомы бактериального вагиноза

В большинстве случаев бактериальный вагиноз у беременных протекает скрытно. Заболевание обнаруживают случайно, во время планового осмотра. Однако так бывает не всегда. Гарднереллез, например, проявляется такими симптомами, какие игнорировать невозможно:

• серыми или зелено-желтыми выделениями, часто пенистыми и клейкими;
• болью во время гинекологического осмотра или секса;
• запахом рыбы от гениталий;
• ноющими болями в нижней области живота;
• покраснением вульвы в запущенных случаях.

При этом зуд и жжение проявляются достаточно редко. Это основная причина позднего обращения к врачу. Мочеиспускание практически всегда в норме, в отличие от другой похожей патологии – бактериального вагинита.

Методы лечения при беременности

Ответ на вопрос, как лечить вагиноз при беременности, зависит от того, на каком сроке женщина и насколько сильно развилось заболевание. Обычно начинают с щадящих методов, одним из которых является специальная диета.

При лечении вагиноза беременной женщине можно кушать:

• кисломолочные продукты, особенно свежий кефир и простоквашу – это естественные источники лактобактерий;
• крупы в виде каш (гречневую, овсяную, перловую);
• зеленый чай не больше чашки в день;
• сушеную чернику если нет аллергии;
• ржаной хлеб вчерашней выпечки;
• не жирные сорта мяса и рыбы

Хорошо включить в рацион свежевыжатые соки из различных овощей и фруктов (яблок, свеклы, моркови, и т.д.). При этом важно, чтобы не было проблем с работой кишечника. Например, при склонности к повышенному газообразованию от яблочного сока лучше отказаться.

Также нужно следить, чтобы в рационе не было продуктов, которые могут вызвать аллергию, поэтому диета при вагинозе у беременных должна иметь индивидуальный подход.

• продукты содержащие дрожжи (в том числе квас);
• жареные или жирные блюда;
• копчености и консервы;
• любую выпечку и конфеты;
• специи и приправы;
• домашнюю консервацию и маринады;
• грибы в любом виде.

Важно снизить потребление сахара. Это же касается различных сиропов, сорбита и так далее. Картофель можно, но с осторожностью и в небольших количествах, а вот от макарон придется отказаться.

Применение препаратов

Если коррекция рациона и образа жизни не дали положительного результата – врач подбирает медикаментозные средства. Делается это аккуратно, чтобы снизить риск для плода. Особенно осторожным нужно быть во время первого триместра, когда малыш не имеет достаточной защиты. Лишь в случаях, когда угроза жизни матери выше риска для плода, врач может назначить сильнодействующие препараты. Рассмотрим, что пользуется популярностью среди акушеров-гинекологов.

1. Метрогил или Далацин. Во время беременности назначаются во втором и третьем триместрах при запущенных формах болезни и только в виде вагинальных суппозиториев. В особо тяжелых случаях эти средства могут назначаться в виде таблеток для приема внутрь, но риск для плода при этом особенно высок. Первый триместр является противопоказанием.
2. Гексикон. Назначается часто и на любом сроке беременности. Особенностью препарата является микроскопическая способность действующего вещества проникать сквозь плаценту, поэтому свечи с Гексиконом безопасны для будущего ребенка. Введение согласно инструкции по применению.
3. Вапигель или Лактагель. Эти средства содержат лактобактерии, то есть являются сильными пробиотиками. Применяются на заключительном этапе терапии, когда нужно восстановить нормальное количество лактобактерий. Могут назначаться и в первом триместре.

В качестве вспомогательных средств могут рекомендоваться настои и отвары трав. Их используют для ванночек или орошения, а также в случаях, когда вагиноз осложнен вульвитом. При этом безопасность народных средств должна быть проверена лечащим врачом, самолечение во время беременности недопустимо.

Опасно ли заболевание?

Некоторые женщины считают, что вагиноз не опасен и беспокоиться не о чем, особенно, если нет неприятных симптомов. Это не так. Любое заболевание репродуктивной системы угрожает здоровью и жизни плода, а в особо запущенных случаях и будущей матери. Вагиноз в этом плане не является исключением.

При неблагоприятном исходе могут возникнуть следующие осложнения:

1. Хориоамнионит или воспаление плодного пузыря. Приводит к нарушению его целостности, в дальнейшем – к самопроизвольному аборту.
2. Инфицирование околоплодных вод – приведет к смерти плода.
3. Подтекание околоплодных вод. Возникает из-за воспаления плодного пузыря и может негативно сказаться на развитии ребенка.

Есть негативные последствия и для самой матери. Вагиноз может вызвать воспалительные процессы во всей мочеполовой системе, а также приводит к различного рода осложнениям из-за отклонения в работе иммунной системы.

Можно ли забеременеть?

Женщины, которым врач поставил диагноз «вагиноз», часто спрашивают, есть ли вероятность забеременеть при этой патологии. Да, это возможно. Несмотря на то, что вагиноз приводит к изменению кислотно-щелочной среды во влагалище, некоторые особо живучие сперматозоиды могут пробиться к яйцеклетке.

Однако этот ответ не должен стать причиной бездействия женщины, желающей зачать ребенка. Дело в том, что в ряде случаев вагиноз становится причиной женского бесплодия, а также может привести к осложнениям беременности. Поэтому лучше пройти курс терапии и сдать контрольные анализы для исследований задолго до зачатия ребенка. Это поможет предотвратить многие проблемы.

Бактериальный вагиноз у беременных можно и нужно лечить. Если этого не делать – заболевание может угрожать ребенку, а в некоторых случаях и его матери. Лучше, если терапия будет назначена врачом, который сможет адекватно оценить результаты лабораторных исследований и подобрать средства, безопасные для плода и женщины. Самолечение же может только усугубить ситуацию и стать причиной многих бед.

Бактериальный вагиноз - это дисбаланс микроорганизмов во влагалище с увеличением условно-патогенных форм и уменьшением молочнокислых бактерий. Данное заболевание может передаваться половым путем при занесении от мужчины во влагалище патогенных бактерий.

Бактериальный вагиноз при беременности является фактором риска попадания микроорганизмов из влагалища в матку. Это может стать причиной развития такого осложнения, как инфицирование плодных оболочек и плаценты, что ведет к гнойно-септическим заболеваниям. Вагиноз при беременности на раннем сроке иногда вызывает выкидыш, а на позднем - преждевременные роды из-за повреждения бактериями структуры околоплодных оболочек.

Причины возникновения

Наиболее частые причины развития бактериального вагиноза:

1. Долгий курс приема антибиотиков, который может привести к снижению количества лактобактерий кишечника.
2. Воспалительные заболевания половой системы, вызывающие увеличение условно-патогенных или патогенных бактерий.
3. Смена гормонального фона при беременности. Частое применение средств интимной гигиены, что может вызвать «вымывание» лактобактерий из влагалища.
4. Неудобное белье, вызывающее попадание микрофлоры из прямой кишки во влагалище, либо создание условий для размножения анаэробных бактерий (плотное, не дышащее белье).
5. Стрессы, неправильное питание и вредные привычки.

Признаки и симптомы

Основным симптомом бактериального вагиноза является смена характера выделений из влагалища:

• повышенное количество выделений;
• изменение цвета, обычно выделения желтоватого оттенка, иногда зеленого или серого;
• жидкая, иногда пенистая консистенция выделений;
• выделения могут сопровождаться неприятным запахом.

Кроме выше перечисленного, бактериальный вагиноз может проявлять себя болью при мочеиспускании и половом контакте. Очень редко женщины испытывают зуд, боли внизу живота.

Методы лечения

Своевременная диагностика бактериального вагиноза - ключ к успешному лечению данного заболевания, поэтому при появлении хотя бы одного из выше описанных симптомов, следует обратиться к врачу. При первом посещении гинеколога, в случае обнаружения признаков заболевания, будет произведен визуальный осмотр влагалища на предмет патологических выделений. При бактериальном вагинозе их количество увеличено, консистенция становится жидкой, пенистой или кремообразной, может появиться неприятный запах.

Среди лабораторных методов исследования используется мазок из влагалища. При его микроскопическом исследовании обнаруживаются колонии патогенных микроорганизмов. Также врач проводит измерения кислотности влагалища с помощью тест-полоски. При бактериальном вагинозе pH больше 4,5.

Внимание! Бактериальный вагиноз при беременности может иметь стертую клиническую картину, поэтому при малейшем изменении характера выделений из половых путей, а, тем более, при появлении других симптомов, следует немедленно посетить гинеколога для своевременной диагностики заболевания.

При постановке диагноза «бактериальный вагиноз» целью лечения является нормализация микрофлоры влагалища и уничтожение патогенных микроорганизмов. Данные результаты достигаются при помощи восстановления кислотности влагалища и приостановлении роста вредных бактерий. Предпочтительно местное лечение бактериального вагиноза при беременности, что снижает вероятность появления врожденных патологий у будущего ребенка.

Свечи от вагиноза при беременности являются препаратом выбора в терапии данного заболевания, особенно в первом триместре, когда системное лечение может вызвать пороки развития у плода. - наиболее безопасный и эффективный препарат для восстановления нормальной микрофлоры влагалища у беременных. При его местном применении практически отсутствуют аллергические реакции и действие на плод.

Для коррекции местного иммунитета назначают «Кипферон» в форме суппозиториев. Свечи от вагиноза при беременности следует использовать строго по инструкции курсом не менее 5 дней во избежание хронизации заболевания.

Для предупреждения бактериального вагиноза следует избегать беспорядочной половой жизни, использовать средства контрацепции, следить за гормональным фоном, планово посещать гинеколога. Считается полезным укрепление иммунитета с помощью занятий спортом, корректировки рациона и витаминотерапии.

Бактериальный вагиноз при беременности - заболевание, которое может вызвать тяжелые осложнения вплоть до выкидыша или преждевременных родов. Основной симптом бактериального вагиноза – изменение характера, цвета и запаха выделений из половых путей. При появлении признаков данного заболевания, особенно у беременных женщин, следует немедленно обратиться к врачу для ранней диагностики и своевременного лечения. Препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза у будущих матерей являются вагинальные свечи, так как они не оказывают патогенного действия на плод.

Под термином «бактериальный вагиноз» понимают общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Современный термин «бактериальный вагиноз» был предложен в 1984 г. на первом Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции. Бактериальным синдром называют из-за повышения количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) во влагалище, а термин «вагиноз» обусловлен отсутствием лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление).

СИНОНИМЫ

Гарднереллёз (устаревшее).
КОД ПО МКБ-10
Отсутствует.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериальный вагиноз регистрируют у 5–17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения ИППП. Бактериальный вагиноз достоверно чаще развивается у женщин моложе 25 лет. Он связан с факторами риска ИППП (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Среди беременных женщин от 10 до 46% больных БВ. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании числа сочетанных форм бактериального вагиноза и кандидоза.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология бактериального вагиноза не всегда ясна. В возникновении бактериального вагиноза существенная роль наряду с G. vaginalis принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорганизмов, таких, как Mobiluncus, Bacteroides и др., концентрация которых возрастает в несколько раз и достигает 1010 КОЕ/мл. Многообразие микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания, характеризует термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища лейкоцитов (клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции) произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбиоз влагалища обусловлен нарушением физиологического взаимодействия микроорганизмов.

Патогенез осложнений гестации

В результате восходящей инфекции возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах мочеполовой системы, в оболочках плода и АЖ при беременности, что приводит к поздним выкидышам, преждевременным родам, ЗРП, хориоамниониту.

При бактериальном вагинозе возможны инфекционные осложнения после акушерских и гинекологических операций, в частности послеоперационный тазовый целлюлит, эндометрит и другие ВЗОМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Пациенток беспокоят обильные жидкие гомогенные серовато-белые влагалищные выделения, имеющие неприятный «рыбный запах». Примерно у 35–50% больных заболевание протекает бессимптомно: они либо не отмечают выделений или каких-либо других субъективных симптомов, либо рассматривают их как норму или связывают с нарушением правил личной гигиены.

Осложнения гестации

У беременных вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и ОВ, что бывает причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (ПРПО, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследования с целью диагностики бактериального вагиноза в сроки 12–16 нед.

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз должен устанавливать врач на приёме.

Выделяют следующие критерии диагностики бактериального вагиноза.
· Жалобы на обильные выделения с неприятным запахом.
· Наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного мазка.
· pH влагалищного содержимого менее 4,5.
· Положительный аминный тест (при добавлении капли 10% раствора гидроксида калия к влагалищным выделениям появляется специфический неприятный запах, обусловленный выделением летучих аминов - продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов).

Наличие трёх из четырёх признаков позволяет поставить диагноз.

Обследование на бактериальный вагиноз проводят у следующих групп лиц.
· Женщины с фоновыми процессами шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведённой терапии).
· Женщины, имеющие в анамнезе указания на поздние выкидыши, преждевременные роды, инфекционные осложнения во время беременности.
· Пациентки, направляемые на прерывание беременности.
· Беременных обследуют 3 раза (при постановке на учёт, при сроке 27–30 нед и 36–40 нед беременности). Вне указанных сроков обследование беременных проводят по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и др.).
· В родильных домах обследуют всех рожениц без обменных карт, родильниц с осложнённым течением послеродового периода, лучше через 5–6 сут после родов.

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие в прошлом бактериального вагиноза, СД, других эндокринопатий, длительного лечения антибактериальными лекарственными средствами, применения гормональных методов контрацепции.

У пациенток отмечают следующие жалобы.
· Жидкие, беловато-серые влагалищные выделения, количество которых обычно незначительно. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтоватозелёноватую окраску, становятся более густыми, пенистыми.
· Неприятный запах выделений (запах «тухлой рыбы»), который усиливается или появляется после полового контакта, а также во время менструации.

Эти симптомы могут сохраняться годами. Дискомфорт, зуд, жжение, дизурия, диспареуния обычно не беспокоят.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

· Наличие гомогенных выделений, тягучих и липких, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища. Их количество варьирует от скудного до весьма обильного.
· Неприятный запах выделений усиливается при добавлении к влагалищному отделяемому раствора конгидроксида калия («аминный» тест).
· Повышение pH влагалищного отделяемого более 4,5.

Гиперемии слизистой оболочки и других признаков воспаления не отмечают.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В случае, когда врач акушер-гинеколог не владеет методами прямой «Bed Side» микроскопии, материал, взятый из влагалища, направляют в лабораторию. Выделяют ряд правил взятия клинического материала для исследования: материал берут с боковых стенок влагалища при осмотре в зеркалах, помещают на 2 предметных стекла, высушивают на воздухе и направляют в лабораторию для исследования.
· Основной метод лабораторной диагностики - микроскопический. Изучают влажные (нативные) препараты выделений, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. При бактериальном вагинозе отмечают следующие показатели влагалищного мазка.
- Отсутствие в мазке лейкоцитов и лактобацилл (или скудное их количество).
- Обильное количество бактерий, покрывающих всё поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы.
- Наличие «ключевых» клеток - клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.

В табл. 48-1 представлены особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

В связи с тем, что пациентки в основном жалуются на выделения из влагалища, необходима дифференциальная диагностика с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).

Таблица 48-1. Некоторые особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Бактериальный вагиноз.

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение должно быть направлено на купирование симптомов заболевания и нормализацию микробиоценоза влагалища.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета, направленная на восполнение молочнокислых бактерий кишечника.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В связи с тем, что при бактериальном вагинозе в микрофлоре влагалища преобладают анаэробные микроорганизмы (пептококки, пептострептококки, вибрионы рода Mobiluncus, гарднереллы, бактероиды и другие), в первую очередь назначают антибактериальные лекарственные средства, действующие на анаэробы.

В первой половине беременности проводят исключительно местную терапию, поскольку системная терапия противопоказана. В ранние сроки беременности назначают 2% крем клиндамицина интравагинально (5 г разовая доза). Препарат вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки перед сном в течение 3 сут.

Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов, таких, как орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. В качестве альтернативных лекарственных средств используют комплексный препарат тернидазол + неомицин +нистатин преднизолон (тержинан©) интравагинально по 1 таблетке перед сном в течение 10 сут.

После завершения терапии одним из вышеперечисленных препаратов показано лечение, направленное на нормализацию микробиоценоза влагалища и повышение местного иммунитета с помощью эубиотиков (лактобактерии ацидофильные и др.).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не проводят.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации заключается в своевременном лечении бактериального вагиноза во время беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При бактериальном вагинозе госпитализация не показана.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность элиминации анаэробов оценивают через 7–10 сут после окончания терапии - повторяют стандартное обследование. В целом же эффективность терапии можно оценить через 4–6 нед. Критерием излеченности считают восстановление нормобиоценоза влагалища.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Бактериальный вагиноз - дисбактериоз влагалища, а не венерическое заболевание, поэтому лечение полового партнера не проводят.
· Необходимо обсудить с пациенткой возможность и необходимость обследования её на другие ИППП. Рекомендуют провести вакцинацию против гепатита B.
· Показано выявление предрасполагающих факторов и их устранение.

В среднем около двадцати процентов беременных женщин переносят бактериальный вагиноз . Изменения в микрофлоре влагалища во время беременности способствуют развитию тех вредоносных микробов, которые вызывают бактериальный вагиноз. В обычном состоянии нормальную микрофлору влагалища поддерживают молочнокислые бактерии . Но у беременных женщин количество этих бактерий уменьшается, иммунитет снижается. Эти факторы и способствуют развитию бактериального вагиноза.

Нередко бактериальный вагиноз у беременных женщин проходит совершенно бессимптомно, иногда же заболевание приносит большие неудобства.
При подозрении на бактериальный вагиноз делается микроскопический анализ микрофлоры влагалища.

Если Вы беременны и Вам поставлен диагноз бактериальный вагиноз, не думайте, что это совершенно не опасная ситуация. Те микробы, которые провоцируют развитие бактериального вагиноза, выделяют токсические вещества, способствующие развитию раковых заболеваний. Кроме этого, инфекция может подняться выше, вызывая воспаления в матке и придатках. Эти заболевания очень осложняют течение беременности, могут привести к разрыву плодных оболочек и даже к самопроизвольному прерыванию беременности. Наличие бактериального вагиноза увеличивает почти в три раза возможность таких осложнений. Кроме этого, каждая сотая беременная женщина болеет хориоамнионитом – заболеванием, вызываемом бактериальным вагинозом и также опасным тяжелыми осложнениями беременности.

И даже после рождения ребенка, перенесенный во время беременности бактериальный вагиноз будет напоминать о себе развитием эндометрита . Поэтому обязательно лечите бактериальный вагиноз.

Метронидазол

Главное средство для лечения бактериального вагиноза у беременных женщин – это метронидазол . Но если для обычных пациентов метронидазол назначается в виде таблеток для приема внутрь, то беременным женщинам предпочтительнее использовать местное лечение метронидазолом.

Существует гель метронидазол, в концентрации 0,75 процента. Такой гель в определенной дозировке вводят во влагалище при помощи приложенного к упаковке устройства. Делать это нужно один раз в сутки, лучше перед сном. Курс лечения - неделя.

Есть метронидазол в виде вагинальных пилюль. Их также вводят во влагалище перед сном по одной пилюле в день. Курс лечения десять дней.

Метронидазол также выпускают в виде вагинальных пилюль Клион–Д . Это средство также используют вагинально в течение десяти дней.

Чаще всего для лечения бактериального вагиноза у беременных достаточно только местного лечения. Если же у Вас особо сложная форма заболевания, Вам могут назначить и оральный прием метронидазола, даже, несмотря на беременность. Такая тактика лечения всегда дает хорошие результаты. Ее можно использовать для лечения будущих мамочек, уже достигших двадцатой недели беременности. Ранее этого срока назначают лечение бактериального вагиноза лишь в тех случаях, когда болезнь может вызвать опасные осложнения.

Другие препараты

Кроме метронидазола Вы можете использовать во время беременности и клиндамицин или далацин . Эти препараты производятся и в форме крема и в форме пилюль для приема внутрь.

Иногда используют лечение трихополом на протяжении недели.
Кроме этого, для нормализации микрофлоры влагалища, используют препараты типа лактобактерин, бифидин . Лекарство смешивают с кипяченой водой и вливают во влагалище два раза в сутки.

Употребляйте витаминно-минеральные комплексы, и Вы поможете поддержать свой местный иммунитет. Одним из универсальных источников витаминов и микроэлементов является водоросль спирулина. Корпорация Тяньши выпускает БАД (биологически активную добавку) на основе спирулины, которая так и называется Спирулина . Этот препарат можно применять при беременности, так как Спирулина совершенно нейтральное растение, которое никак не может повредить Вам и Вашему малышу.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Подскажите кто чем мужа лечил при бактериальном вагинозе? У меня 4 месяц беременности лечумь клион Д 100.

На 27 неделе поставили диагноз и прописали кучу лекарств. Метронидазол три раза в день курсом 7 дней, тержинан 10 дней на ночь, вильпрофен с 3-го дня лечения 2 раза в день курс 10 дней, флуконазол 1-ый, 3-ий и 7-ой день лечения 1 таблетка. Вот смотрю на этот рецепт лечения и ужасаюсь. Есть сомнения, а все ли нужно?

До беременности поставили бак.вагиноз, пролечилась клионом+тержинан, симпломы прошли, но контрольный мазок сдать не успела...забеременела, в другой больнице встала на учет и тут поставили простой вагиноз... пропила вагилак - выделения и зуд остались, проделала бетадин- результата ноль... сейчас применяю лактагель, 2 дня гель вводила уже, еще 5 дней осталось, но пока неприятные ощущения остались...устала, очень переживаю(((((((девочки, что делать то если и он не поможет?

Спасибо за статью! у самой была такая гадость когда пузатая ходила - ужасно неприятная штука(вылечилась помню эпигемом(спреем), за пару недель и забыла. долго кстати подбирала чем лечить, большинство средст для беременных и не подходили..

Мне тоже посоветовали вагилак, я его пропила, и вагиноз прошел, довольно быстро. Насчет других препаратов знаю довольно смутно, но вроде он самый хороший, цена нормальная, побочек я не заметила (хотя странно, если бы в такого рода препаратах они бы были).

Кстати, еще и не всякое средство подойдет. Потому что во время беременности как раз со щелочными вообще лучше не заигрываться, мне тоже прописывали вагилак, как более мягкий препарат для восстановления микрофлоры. Причем, мне еще сказали, что вообще есть много препаратов, но в них обычно используют обычные лактобактерии, как в кишечной микрофлоре, а в вагилаке - специальные, женские.

Щелочная среда губительна только для грибков рода кандида, которые "отвечают" за молочницу. А для бактерий, к примеру, она благоприятна. Людмила, сильно вам повезло во время беременности.
Но вообще все манипуляции во влагалище во время беременности опасны, чреваты угрозой выкидыша. Моя гинеколог мне предложила самый безопасный способ лечения, когда обнаружила бак. вагиноз - назначила курс вагилака, для восстановления нормальной флоры влагалища. Заодно и работа кишечника стала лучше, там тоже флора восстановилась.

Очень хорошая статья-спасибо!

Конечно же, от таких болезней не гарантирован никто. Но если постоянно поддерживать совой организм, принимать витамины и много бывать на улице, то вероятность заболеть такими неприятностями во время беременности немного снизится. Еще не ешьте много сладкого. Все болезнетворные микробы обожают сладкую среду. А я во время беременности иногда подмывалась с использованием раствора соды. Щелочная среда губительна для всех вредоносных микробов.