Переходные состояния новорожденных. Альбуминурия

Здравствуйте, друзья!

Физиологические особенности и переходные (пограничные) состояния новорожденных.

Об этом сегодня и поговорим.

Незавершенность развития центральной нервной системы и внутренних органов является причиной того, что организм новорожденного легко вывести из равновесия. Самыми трудными для новорожденного являются первые 2-3 недели жизни – период приспособления к новым условиям окружающей среды.

Родителям важно знать, как правильно организовать уход за новорожденным, чтобы облегчить процесс приспособления.

Родители не всегда могут знать и помнить об особенностях развития новорожденного. Состояния, возникающие вследствие недостаточного развития некоторых органов и систем организма новорожденного, у родителей вызывают страх.

Какие же это состояния?

- Плач – не должен пугать окружающих. Это – средство общения ребенка с окружающим миром. Плач способствует развитию легких и дыхательной мускулатуры, укрепляются шейные и грудные мышцы. В любом случае надо прислушиваться и понять, когда ему нужна помощь:

* мокрые пеленки

* вздутие кишечника

* холодно ему

* жарко ему

* туго запеленали, грубые складки пеленки

* проявление болезни.

- Метеоризм – переполнение кишечника газами; беспокойный, ножки подтягивает к животу.

- Запоры – у новорожденных бывают часто, особенно при нарушении кормления (нельзя допускать отсутствие стула более суток).

- Срыгивание – частое явление у новорожденных. Это связано с особенностями строения желудка и пищевода в этом возрасте. Кроме того, при неправильном прикладывании к груди ребенок заглатывает воздух. После кормления его желательно держать некоторое время вертикально.

- Икота – проходит самостоятельно. Если не проходит надо ребенку дать немного воды и уложить в кроватку – создать покой.

- Опрелость – чаще возникает при нарушении ухода за новорожденным, также может быть признаком экссудативно-катарального диатеза; проявляется в виде яркого покраснения кожи и мокнутия в области кожных складок, ягодиц.

Во всех случаях при сильной выраженности их, в первую очередь, нужно проконсультироваться с вашим врачом.

Также важно знать, что для новорожденных детей характерны так называемые переходные (пограничные) состояния. Это – грань физиологических (нормальных) и болезненных процессов, часто вызывающие беспокойство у родителей.

Итак, переходные (пограничные) состояния:

- Физиологическое снижение веса – закономерное явление для новорожденных. В первые 3-5 дней большинство новорожденных теряет около 6-8% от первоначальной массы тела. При правильном уходе и рациональном вскармливании, первоначальная масса тела восстанавливается к концу 1-2 недели жизни. Снижение массы тела более 10% считается патологией. У больных и слабых детей – восстановление первоначальной массы задерживается.

- Преходящие изменения кожи новорожденных – отмечаются почти у всех новорожденных первой недели жизни, -

* реактивная краснота кожи (простая эритема – физиологический катар) – появляется после удаления первородной смазки; может иметь синюшный оттенок в первые часы жизни – на 2-ые сутки становится наиболее яркой, затем менее интенсивной и исчезает к концу первой недели жизни; у недоношенных детей или родившихся у матерей с сахарным диабетом – держится до 2-3 недель;

* физиологическое шелушение кожи – наблюдается на 3-5 день жизни, более выражено после простой эритемы при ее угасании, также у переношенных детей – на животе и груди; проходит самостоятельно постепенно;

* токсическая эритема – возникает на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных – сыпь из мелких красноватых пятен и мелких пузырьков на плотноватом основании серовато-желтоватого цвета – располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях ручек и ножек, ягодицах, груди; реже на животе и лице. Часто так обильно, что покрывает все тело; бывают и одиночные. Не встречаются на ладонях и подошвах, слизистых оболочках. Состояние ребенка не нарушается, температура нормальная, обычно исчезает бесследно на 2-3 день после появления. Может быть, и нарушение общего состояния ребенка. Это может быть и аллергоподобной реакцией (отсутствует иммунологическая стадия аллергической реакции).

- Закупорка сальных желез у многих новорожденных, как у доношенных, так и у недоношенных. На крыльях и кончике носа, щеках (реже на лбу) появляются белесоватые и желтоватые «точки», слегка возвышающиеся над уровнем кожи – скопление секрета в сальных железах, при их повышенной функции.

- Закупорка потовых желез – это застой в потовых железах и повышенная секреция самих желез. На коже появляются пузырьки с водянистым содержимым, похожие на зерна сваренной крупы из крахмала (саго). Они появляются на подошвах, иногда на лице, лбу и коже головы; через некоторое время проходят самостоятельно.

- Пигментные пятна серовато-синего цвета, не выступающие над уровнем кожи, имеющие различные размеры: от маленьких пятнышек и до пятен величиной с ладонь. Располагаются на коже в области крестца, копчика, ягодиц, реже – на голенях и бедрах. Исчезают без лечения в течении первых лет жизни ребенка. Встречаются не часто.

- Расширенные кожные капилляры (телеангиэктазии) – чаще располагаются в области затылка, на границе волосистой части головы, на лбу верхних веках. Красного цвета, иногда с синюшным оттенком – пятна различной величины и чаще неправильной формы.

- Родовая опухоль – ограниченный отек мягких тканей предлежащей части, которая первой проходит родовые пути, вследствие венозного застоя, тестоватой консистенции. При головном предлежании располагается на головке ребенка в пределах одной кости, по краю плотный валик; могут быть мелкоточечные кровоизлияния, которые также рассасываются на 2-3 день после родов.

- Преходящее (транзиторная лихорадка) нарушение теплового баланса, вследствие несовершенства процессов терморегуляции с одной стороны, и повышения или понижения температуры окружающей среды, не отвечающие приспособительным возможностям новорожденного – при нерациональном уходе за ним, – с другой стороны. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении теплового режима окружающей среды.

Основные особенности терморегуляции у новорожденных:

- более высокая теплоотдача, чем теплообразование

- резкое ограничение способности увеличить теплоотдачу при перегревании

- сниженная способность увеличить теплообразование в ответ на охлаждение

- отсутствие способности давать типичную лихорадочную реакцию (организм новорожденного не может перестраивать тепловой обмен, как это происходит у взрослых людей: повышенное теплообразование при сниженной теплоотдаче – когда повышенная температура воспринимается терморегулирующими центрами как нормальная); может быть, и преходящее снижение температуры (транзиторная гипотермия) – при рождении температура окружающей среды снижается на 12-15 градусов (по Цельсию), до рождения его окружающей средой являются околоплодные воды с оптимальной температурой для плода.

Как преходящее повышение, так и преходящее понижение температуры, как правило, появляется на 3-5 день жизни ребенка. При оптимальных условиях ухода за ребенком встречаются у 3-5 новорожденных из 1000. Температура повышается до 38-40 градусов, кожа и слизистые оболочки сухие, ребенок беспокоен и жадно пьет – засчет обезвоживания, распада собственных белков, нарушения температурного режима помещения (перегрев), где находится ребенок, и другие.

- Физиологическая желтуха – появляется у 60-70% новорожденных на 2-3день после рождения – желтушное окрашивание кожи и склеры глаз. Продолжается 1-2 недели. Цвет кала и мочи не изменяется. Это связано с функциональной незрелостью печени у новорожденных. Реже встречается при раннем прикладывании к груди.

- Гормональный – половой криз - чаще встречается у девочек:

* нагрубание молочных желез – физиологическая мастопатия – появляется на 3-4 день жизни – увеличение двухстороннее, кожа не изменяется, через 7-10 дней постепенно уменьшается

* слизистые выделения (серовато-беловатые) из половой щели – первые 3 дня, держится 1-3 дня, постепенно исчезает

* кровянистые выделения из влагалища на 5-8 день жизни, держится 1-2 дня и прекращается

* угри – беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм., возвышающиеся над уровнем кожи: на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка; очень редко – по всему телу (развиваются под влиянием материнских гормонов – сальные железы) – проходит самостоятельно через 1-2 недели

* отек больших половых губ у девочек, и мошонки у мальчиков; держится несколько дней.

- Преходящие особенности функции почек

* уменьшение количества мочи первые три дня, со 2 недели жизни почки начинают работать интенсивно

* наличие белка в моче – почти у всех новорожденных первых дней жизни

* мочекислый инфаркт почек у здоровых новорожденных на 3-4 день жизни – выделение с мочой большого количества мочекислых солей – моча красновато-коричневого цвета – оставляет пятна на пеленке; проходит бесследно в течении первых двух недель жизни.

- Преходящий дисбактериоз и физиологическая диспепсия – переходное (пограничное) состояние, встречающееся почти у всех новорожденных. При нормальном течении беременности – плод внутриутробно стерилен. Внеутробная жизнь - это жизнь в мире микроорганизмов, при которой безвредные микроорганизмы (сапрофиты – естественная собственная флора человека) имеют очень большое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери и окружающей среды;

* физиологическая диспепсия новорожденных – расстройство стула почти у всех новорожденных в середине 1-ой недели, в связи с изменением характера питания и раздражения кишечника попадавшими в них жирами и новыми белками;

* преходящий дисбактериоз – явление физиологическое, возникающее при нарушении режима содержания и питания. Может стать основой для наслоения вторичной инфекции, которая может привести к заболеванию.

В связи с незавершенностью и несовершенностью всех систем и органов, процессов происходящих в организме ребенка, наблюдаются преходящие изменения в кровообращении – сердечной-сосудистой системе, кроветворении, свертывающей системе крови, дыхании и обмене веществ. Все эти явления преходящие, временные, которые при любом нарушении ухода и вскармливания могут перейти в состояние болезни.

Поэтому очень важно, соблюдение всех правил ухода за новорожденными, и рациональное вскармливание; помнить о тех или иных особенностях развития его – вашего ребенка; о тех или иных особенностях переходного (пограничного) состояния. В случае малейшего отклонения – своевременно обратиться к врачу.

Помните: здоровье женщины + здоровье мужчины = здоровый новорожденный (ребенок) – здоровое потомство – здоровый род!

Берегите себя и ваших детей! Да хранит вас БОГ!

Надеюсь, эти знания были вам полезными.

С уважением и добрыми пожеланиями Расалиджа.

Роды - безусловно, стресс для ребенка, только что появившегося на свет. Он вызван большими физическими перегрузками («болевая атака»), которые малыш испытывает в момент схваток. Кроме того, после рождения у малютки перестраивается работа всего организма.

Это связано с тем, что:

* Малыш попадает в абсолютно другую окружающую среду , в которой температура ниже, чем в утробе у матери.

* На него обрушиваются колоссальное количество раздражителей (звуковых, слуховых, чувствительных, тактильных и других).

* После рождения у ребенка уже иной способ дыхания (легочный) и новый способ получения питательных веществ.

Ко всем этим изменениям малыш должен приспособиться, поэтому у него возникают пограничные (физиологические, транзиторные, переходные) состояния.

В чем опасность пограничных состояний?

Транзиторные состояния возникают вовремя родов или после них, но для здорового новорожденного они не представляют никакой угрозы, самостоятельно исчезая к 28 дню его жизни.

Однако при определенных условиях они могут привести к развитию патологических процессов или заболеваний. Например, если ребенок родился недоношенным или с низкой массой тела, при наличии у него врожденных аномалий, несоблюдении условий вскармливания и ухода, а также других причин.

Поэтому вы должны знать о наиболее часто возникающих пограничных состояниях и их проявлениях, чтобы вы могли отличить физиологию от начинающихся заболеваний.

Физиологические состояния новорожденных

Пограничных состояний много, они протекают с различной степенью выраженности видимых проявлений. А некоторые из них диагностируются только при помощи лабораторных исследований.

Однако мы поговорим о наиболее часто встречающихся физиологических состояниях ребенка, возникающих после его рождения, расскажем об их причинах и проявлениях.

Потеря массы тела

Встречается абсолютно у всех новорожденных.

Причины возникновения:

* Во время родов запускается механизм, который усиливает обмен веществ и расход энергии.

* В норме после стресса из организма выводится определенное количество жидкости с потом и дыханием.

Все это приводит к потерям, которые восполнить извне нечем, поскольку в организм поступает недостаточное количество молозива и молока. Поэтому в первые несколько дней жизни малыш восполняет потери из своих «запасов», которые были приготовлены во время беременности в виде скоплений бурого жира.

В норме при соблюдении всех условий вскармливания и ухода ребенок теряет до 6% от массы тела при рождении.

При наличии неблагоприятных факторов (недоношенность, родовая травма и другие) ребенок может потерять более 6%. Это уже считается патологией , которая требует восполнения потерянной жидкости, а иногда даже медикаментозного лечения.

Восстановление потерянной массы тела происходит по-разному:

* Доношенный ребенок в норме на 7-10 сутки жизни полностью восстанавливает свой вес.

* Если малыш недоношен, он медленнее восстанавливает свою массу тела: как правило, к 14 дню жизни. Однако многое зависит от степени недоношенности, ухода и вскармливания, наличия заболеваний и других факторов.

Если ребенок не теряет в весе, это тревожный признак, поскольку свидетельствует о задержке жидкости в организме, что, чаще всего, связанно с патологией почек.

Транзиторное нарушение терморегуляции (теплообмена)

У новорожденного малыша система центра терморегуляции расположена в головном мозге, но она не достаточно совершенна. Кроме того, кожа малютки имеет некоторые особенности: она богата кровеносными сосудами, но бедна потовыми железами. Поэтому кроха очень чувствителен к изменениям окружающей среды и может как быстро переохладиться (гипотермия), так и перегреться (гипертермия).

Гипотермия

Риск её развития велик сразу после рождения, поскольку малыш попадает в условия, в которых температура ниже, чем в утробе матери.

Поэтому для предотвращения потерь тепла ребенка сразу после рождения выкладывают животиком на мамин живот и укрывают сухой подогретой пеленкой. А все медицинские манипуляции и осмотр врача проводят на подогреваемом пеленальном столике.

Кроме того, важно соблюсти еще одно условие: температура воздуха в родильном зале должна поддерживаться на уровне около 24-25 о С.

Гипертермия

Как правило, развивается на третий-пятый день жизни . Температура тела младенца может подняться до 38,5-39 о С (при норме 37 о С).

Причины гипертермии - дефект ухода, нарушение температурного режима в палате новорожденного, нахождение кроватки малыша под прямыми лучами солнца или возле батареи и другие факторы.

При гипертермии новорожденного физически охлаждают (оставляют в распашонке и памперсе) и выпаивают дополнительным питьем. Разумеется, систематически измеряется температура тела.

В последнее время эти два состояния развиваются редко, поскольку для новорожденного крохи создаются оптимальные условия. Однако если ребенок недоношен, то риск развития переохлаждения или перегревания возрастает в разы.

Физиологическая диспепсия и дисбактериоз

Оба состояния развиваются у всех новорожденных.

Первый стул новорожденного - меконий. Он выделяется в первый или второй день жизни (реже - на третий) и представляет собой густую массу темно-зеленого цвета. Далее стул становится неоднородным (появляются комочки, слизь), более жидким, меняется его окраска (участки зеленоватого стула чередуются с желтым или белым). В норме к концу первой или началу второй недели жизни стул становится кашицеобразным и приобретает желтый цвет.

Эти изменения вызваны двумя моментами :

* Началом другого типа питания, включением пищеварительных ферментов и желез в процесс пищеварения. Кроме того, кишечник раздражается доселе не попадавшими в него жирами, белками и углеводами.

* Заселением стерильного кишечника флорой, которая попадает в пищеварительную систему малыша от матери и ухаживающего за ним персонала. К сожалению, не всегда кишечник заселяется только «полезными бактериями». Поэтому начинается «борьба за территорию» между «плохими» и «хорошими» бактериями, что вызывает кишечную колику.

Транзиторный дисбактериоз и диспепсия - физиологические состояния. Однако при воздействии неблагоприятных факторов (несоблюдение гигиенических норм, искусственном вскармливании и других) они становятся основой для присоединения вторичной инфекции и развития заболеваний.

Половой (гормональный) криз

Возникает у 70-75% новорожденных (чаще у девочек).

Он включает в себя следующие состояния:

* Физиологическая мастопатия. Встречается как у девочек (практически у всех), так и у мальчиков (примерно у 50%).

Начинается на третий-четвертый день жизни. Проявляется обычно симметричным увеличением молочных желез, которое достигает максимума на седьмой-восьмой день жизни. Затем молочные железы постепенно уменьшаются в размерах.

Примечательно, что кожа молочных желез не меняется, но иногда может наблюдаться небольшое её покраснение.

Кроме того, могут быть выделения из молочных желез. Вначале они сероватого, а потом молочно-белого цвета. Запомните, что выдавливать содержимое молочных желез нельзя, поскольку опасность инфицирования очень высока.

Состояние лечения не требует.

* Дексвамативный вульвовагинит. Встречается у 60-70% девочек.

Проявляется обильными выделениями из половой щели серовато-белого цвета в течение первых трех дней жизни. Затем к концу второй или третьей недели жизни они самостоятельно исчезают. Выделения не вызывают беспокойства. Кроме того, отсутствует покраснение наружных половых губ и влагалища.

* Метроррагия или кровотечение из влагалища. Встречается у 5-10% девочек.

Возникает на пятый-восьмой день жизни и длится от одного до трех дней. Максимальный общий объем кровопотери не более двух миллилитров (обычно около 1 мл).

* Умеренный отек наружных половых органов. Встречается у 5-10% новорожденных.

У мальчиков - это скопление небольшого количества жидкости в мошонке. Проходит самостоятельно к концу второй недели жизни, но иногда несколько позднее: к месячному возрасту.

* Милия. Встречается у 40% новорожденных.

Это закупоренные выводные протоки сальных желез, которые во время полового криза работают активно. Они представляют собой возвышающиеся над уровнем кожи узелки (1-2 мм) желтовато-белого цвета. Наиболее частая их локализация - крылья носа, переносица, область лба и подбородка.

Узелки изчезают самостоятельно на 7-14 день жизни.

Физиологические особенности почек

Включает в себя два состояния:

* Отсутствие или выделение небольшого количества мочи в первые часы жизни (ранняя олигурия). Развивается у всех новорожденных.

Однако с началом вторых суток жизни малыш выделяет мочу в достаточном объеме.

* Появление мутноватой мочи желто-кирпичного цвета (мочекислый инфаркт). Развивается у 30% доношенных и 15% недоношенных детей.

Проходит самостоятельно на седьмой-восьмой день жизни.

Физиологическая желтуха

Развивается у всех новорожденных за счет повышения уровня билирубина в крови. Однако проявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек (склеры, полость рта) лишь у 60-70%.

У новорожденных желтуха может развиваться как проявление заболевания (несовместимость группы крови или резуса ребенка и матери), так и как пограничное состояние.

Причины физиологической желтухи:

* В норме эритроцит взрослого человека живет 80-120 дней. А эритроцит новорожденного - не более 5-7 дней, далее он разрушается и замещается «взрослым» эритроцитом. Это приводит к попаданию в большой концентрации билирубина в кровь из эритроцита.

* Огромное значение играет физиологическая незрелость печени. Поэтому её ферменты не успевают связывать поступающий билирубин.

Для здоровья крохи высокая концентрация билирубина в крови опасна, поскольку он очень токсичен для клеток головного мозга. Поэтому очень важно вовремя отличить физиологическую желтуху от патологической.

Признаки физиологической желтухи:

* возникает к концу вторых и началу третьих суток жизни;

* максимальная желтушность кожи и слизистых оболочек наблюдается на 4-5 день жизни;

* у доношенного новорожденного исчезает к 10-14 дню жизни, у недоношенного ребенка, как правило, - на третьей неделе жизни;

* общее состояние малыша не нарушено.

Транзиторная желтуха проходит самостоятельно и не требует лечения.

Любая другая желтуха, которая возникла ранее или держится дольше, свидетельствует о серьезном отклонении в здоровье малыша.

Самая лучшая профилактика физиологической желтухи - раннее прикладывание к груди.

Пограничные изменения кожных покровов

Развиваются у всех новорожденных в той или иной степени выраженности и включают в себя следующие состояния:

* Простая эритема (покраснение кожи). Она возникает в ответ на удаление первородной смазки. Максимально эритема себя проявляет на вторые сутки, но самостоятельно исчезает к седьмому дню жизни.

* Шелушение кожных покровов. Развивается на третий-пятый день жизни, наиболее часто у переношенных детей. Угасает самостоятельно через 7-10 дней.

* Токсическая эритема. Встречается у 1/3 новорожденных.

Это красные пятна иногда с серовато-желтыми уплотнениями или пузырьками в центре. Наиболее часто они располагаются группами на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, реже - на груди, ягодицах и коже лица. Токсическая эритема имеет отличительные особенности: она никогда не располагается на стопах, ладонях и не затрагивает слизистые оболочки.

Первые высыпания появляются на 2-5 день жизни, а через 2-3 дня могут появиться новые элементы сыпи. Однако спустя еще 2-3 дня сыпь бесследно исчезает.

Транзиторный иммунодефицит

К моменту рождения иммунная система у ребенка достаточно развита. Однако защитные механизмы кожи и слизистых оболочек еще не сформированы. Поэтому при заселении слизистой полости рта, носоглотки, ротоглотки и кожи «новой» флорой может произойти инфицирование.

Особенно уязвима пупочная ранка, поскольку это «входные ворота» для любой инфекции, поэтому соблюдайте правила ухода за крохой.

Вот, пожалуй, и все, что можно было рассказать о наиболее часто развивающихся пограничных состояниях у новорожденного ребенка.

Как видите, в большинстве случаев, грань между физиологическим состоянием и заболеванием тонка. Поэтому если у вас возникнет малейшее подозрение , что малыш заболел, обязательно сообщите об этом врачу. Поскольку у новорожденного ребенка есть одна особенность: быстрое развитие всех симптомов заболевания (в течение нескольких часов).

И всегда помните: здоровье вашего малыша - в ваших руках!

врач-ординатор детского отделения

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных - это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела. Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6-10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия - выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт - отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку - в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз . Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоречеловекапринадлежиточень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) - густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже - 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние - переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных . Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов . Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха . Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина - продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный - 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка - резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша - любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз . Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» - слущивание, в данном случае - слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения - 1-3 дня, объем - 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены - почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит . Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита - одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

рТПГЕУУ ТПЦДЕОЙС ФТЕВХЕФ РПДЛМАЮЕОЙС РТЙУРПУПВЙФЕМШОЩИ НЕИБОЙЪНПЧ ПТЗБОЙЪНБ ТЕВЈОЛБ ОБ ЧУЕИ ХТПЧОСИ, Ч РТПГЕУУЕ ЮЕЗП НПЗХФ ЧПЪОЙЛБФШ "РЕТЕИПДОЩЕ" УПУФПСОЙС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. дБООЩЕ УПУФПСОЙС ЧПЪОЙЛБАФ Ч ФЕЮЕОЙЕ РЕТЧЩИ ДОЕК ПФ НПНЕОФБ ТПЦДЕОЙС, Ч ПУОПЧОПН ОЕ ФТЕВХАФ УРЕГЙБМШОПЗП МЕЮЕОЙС Й РТПИПДСФ УБНЙ УПВПК УРХУФС ЛПТПФЛЙК РТПНЕЦХФПЛ ЧТЕНЕОЙ.

бМШВХНЙОХТЙС

оБТХЫЕОЙЕ ДЕСФЕМШОПУФЙ РПЮЕЛ Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ВЕМПЛ Ч НПЮЕ ЧУФТЕЮБЕФУС РПЮФЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ РЕТЧЩИ ДОЕК ЦЙЪОЙ. ьФП ПВХУМПЧМЕОП ХЧЕМЙЮЕООПК РТПОЙГБЕНПУФША ЛМЕФПЛ РПЮЕЛ, ЧЩТБВБФЩЧБАЭЙИ НПЮХ ОБ ЖПОЕ ПУПВЕООПУФЕК ДЧЙЦЕОЙС ЛТПЧЙ РП УПУХДБН (РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОБЮЙОБЕФ ЖХОЛГЙПОЙТПЧБФШ МЕЗПЮОЩК ЛТХЗ ЛТПЧППВТБЭЕОЙС Й Ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ЙЪНЕОСЕФУС РТПФСЦЕООПУФШ УПУХДЙУФПЗП ТХУМБ Й УПРТПФЙЧМСЕНПУФШ УФЕОПЛ УПУХДПЧ). чНЕУФЕ У ФЕН ТЕБЛГЙС ОБ ВЕМПЛ НПЦЕФ ВЩФШ РПМПЦЙФЕМШОПК РТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ НПЮЙ ЙЪ-ЪБ РТЙНЕУЕК УПМЕК Й УМЙЪЙ Ч НПЮЕ.

цЕМФХИБ ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС

оБВМАДБЕФУС Х 2/3 ОПЧПТПЦДЕООЩИ ЧУМЕДУФЧЙЕ ОЕЪТЕМПУФЙ ЖЕТНЕОФОЩИ УЙУФЕН РЕЮЕОЙ Й РПЧЩЫЕООПЗП ПВТБЪПЧБОЙС ВЙМЙТХВЙОБ. оБ 2-3 ДЕОШ ЦЙЪОЙ РПСЧМСЕФУС ЦЕМФХЫОПЕ ПЛТБЫЙЧБОЙЕ ЛПЦЙ, Б ЙОПЗДБ Й УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ ЗМБЪ. уФХМ Й НПЮБ УПИТБОСАФ ПВЩЮОХА ПЛТБУЛХ. ьФП УПУФПСОЙЕ РТПДПМЦБЕФУС ОЕ ВПМЕЕ 10 ДОЕК. й ЕУМЙ УБНПЮХЧУФЧЙЕ ХДПЧМЕФЧПТЙФЕМШОПЕ, МЕЮЕОЙС ОЕ ФТЕВХЕФУС. рТЙ ЪБНЕФОПН РПИХДБОЙЙ, ЧСМПУФЙ, РБУУЙЧОПУФЙ ТЕВЕОЛБ, ОЕНЕДМЕООП ПВТБФЙФЕУШ Л РЕДЙБФТХ, Ф.Л. ДБООПЕ УПУФПСОЙЕ ОЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПК ЦЕМФХИЙ. фБЛЦЕ УМЕДХЕФ ДХНБФШ П ЗЕНПМЙФЙЮЕУЛПН ЪБВПМЕЧБОЙЙ Ч УМХЮБЕ, ЕУМЙ ЦЕМФХИБ ОБУФХРЙМБ ОЕ ОБ 2-3-К ДЕОШ, Б Ч РЕТЧЩЕ УХФЛЙ ЦЙЪОЙ.

ъБФТХДОЕООПЕ ДЩИБОЙЕ

рЕТЧЩК ЧДПИ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС ОЕ РПМОПУФША ТБУРТБЧМСЕФ МЕЗЛЙЕ. дМС ЬФПЗП ФТЕВХЕФУС ПУПВЕООЩК ФЙР ДЩИБОЙС, ЛПФПТЩН ВЕУУПЪОБФЕМШОП РПМШЪХЕФУС ОПЧПТПЦДЕООЩК. пО ДЕМБЕФ РЕТЙПДЙЮЕУЛЙ ЗМХВПЛЙК ЧДПИ, Б ЧЩДПИ УДЕТЦЙЧБЕФ, ЧЩФБМЛЙЧБС ЧПЪДХИ ЛБЛ ВЩ У ЪБФТХДОЕОЙЕН - МЕЗПЮОХА ФЛБОШ. х ОЕДПОПЫЕООПЗП ЙМЙ УМБВПЗП, ВПМШОПЗП ТЕВЕОЛБ ЬФПФ РТПГЕУУ РТПФЕЛБЕФ ДПМШЫЕ. х ЪДПТПЧЩИ ОБ 5 УХФЛЙ ЦЙЪОЙ МЕЗПЮОБС ФЛБОШ ПВЩЮОП ТБУРТБЧМСЕФУС ДП ЛПОГБ.

йЪНЕОЕОЙЕ ЛПЦОЩИ РПЛТПЧПЧ (ЬТЙФЕНЩ, ЫЕМХЫЕОЙЕ)

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ТЕБЛГЙС ЛПЦЙ ОБ ХДБМЕОЙЕ РЕТЧПТПДОПК УНБЪЛЙ, ЛПФПТПК ТЕВЕОПЛ ВЩМ РПЛТЩФ ЕЭЕ ЧОХФТЙХФТПВОП, ЧЩТБЦБЕФУС ЕЕ РПЛТБУОЕОЙЕН. хУЙМЙЧБЕФУС ОБ 3-К УХФЛЙ ЦЙЪОЙ Й ЙУЮЕЪБЕФ Л ЛПОГХ РЕТЧПК ОЕДЕМЙ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛПЕ ЫЕМХЫЕОЙЕ - РПСЧМСЕФУС РПУМЕ ЬТЙФЕНЩ, ЛБЛ ЕЕ ЙУИПД, ЮБЭЕ ОБ ЗТХДЙ Й ЦЙЧПФЕ. пУПВЕООП ЧЩТБЦЕОП Х РЕТЕОПЫЕООЩИ ДЕФЕК. рТЙ УЙМШОПН ЫЕМХЫЕОЙЙ НПЦОП УНБЪБФШ ДЕФУЛЙН ЛТЕНПН.

тПДПЧБС ПРХИПМШ - ПФЕЛ ЮБУФЙ ФЕМБ, ЮБЭЕ ЗПМПЧЩ, ЛПФПТБС Л НПНЕОФХ ТПДПЧ ОБИПДЙМБУШ ВМЙЦЕ Л ЧЩИПДХ ЙЪ НБФЛЙ (РТЕДМЕЦБМБ). дЕТЦЙФУС 1-2 УХФПЛ. йОПЗДБ ОБ НЕУФЕ ТПДПЧПК ПРХИПМЙ РПСЧМСАФУС НЕМЛПФПЮЕЮОЩЕ ЛТПЧПЙЪМЙСОЙС, ЙУЮЕЪБАЭЙЕ УБНПУФПСФЕМШОП.

фПЛУЙЮЕУЛБС ЬТЙФЕНБ - ЛТБУОПЧБФЩЕ, УМЕЗЛБ РМПФОПЧБФЩЕ РСФОБ, ЙОПЗДБ У РХЪЩТШЛБНЙ Ч ГЕОФТЕ. чУФТЕЮБЕФУС Х 20-30 % ОПЧПТПЦДЕООЩИ. тБУРПМБЗБЕФУС Ч ПУОПЧОПН ОБ ОПЗБИ Й ТХЛБИ ЧПЛТХЗ УХУФБЧПЧ, ОБ СЗПДЙГБИ, ЗТХДЙ, ТЕЦЕ - ОБ ЦЙЧПФЕ, МЙГЕ. тЕБЛГЙС БММЕТЗЙЮЕУЛПЗП ФЙРБ, МЕЮЕОЙС ПВЩЮОП ОЕ ФТЕВХЕФ. оП РТЙ ПВЙМШОЩИ ЧЩУЩРБОЙСИ, ЛПЗДБ ТЕВЕОПЛ ВЕУРПЛПЕО, ЕЗП УМЕДХЕФ ПВЙМШОП РПЙФШ, Б ФБЛЦЕ ПВТБФЙФШУС Л ЧТБЮХ, ЛПФПТЩК ОБЪОБЮЙФ ЗМАЛПОБФ ЛБМШГЙС, ДЙНЕДТПМ Ч ЧПЪТБУФОЩИ ДПЪЙТПЧЛБИ.

нПЮЕЛЙУМЩК ЙОЖБТЛФ РПЮЕЛ

вЩЧБЕФ РТБЛФЙЮЕУЛЙ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пВХУМПЧМЕО ОБТХЫЕОЙЕН ПВНЕОБ ЧЕЭЕУФЧ Ч РПЮЛБИ Й ПФМПЦЕОЙЕН Ч ЕЕ ЪПОБИ ЛТЙУФБММПЧ УПМЕК НПЮЕЧПК ЛЙУМПФЩ. чОЕЫОЕ РТПСЧМСЕФУС ЧЩДЕМЕОЙЕН НХФОПК, ЛЙТРЙЮОП-ЦЕМФПК НПЮЙ. л ЛПОГХ 1-К ОЕДЕМЙ ЬФЙ СЧМЕОЙС РТПИПДСФ, У УЕТЕДЙОЩ 2-К РТЙЪОБЛ УЮЙФБЕФУС РБФПМПЗЙЮЕУЛЙН.

рПМПЧЩЕ ЛТЙЪЩ

уЧСЪБОЩ У ЙЪНЕОЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ВБМБОУБ Х ВПМШЫЙОУФЧБ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пДОП ЙЪ РТПСЧМЕОЙК - ОБЗТХВБОЙЕ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ (ЛБЛ Х ДЕЧПЮЕЛ, ФБЛ Й Х НБМШЮЙЛПЧ) У НБЛУЙНБМШОЩН ХЧЕМЙЮЕОЙЕН ОБ 7-8 ДЕОШ, ПВЩЮОП РТПИПДЙФ Л ЛПОГХ НЕУСГБ. йЪ ОБЗТХВЕЧЫЙИ НПМПЮОЩИ ЦЕМЕЪ ОЕ УМЕДХЕФ РЩФБФШУС ЧЩДБЧМЙЧБФШ УЕЛТЕФ, Ф.Л. ЬФП ЧЕДЕФ Л ЙОЖЙГЙТПЧБОЙА ЙИ Й ТБЪЧЙФЙА НБУФЙФБ . рПМЕЪОЕЕ ОБМПЦЙФШ УФЕТЙМШОХА УХИХА УБМЖЕФЛХ, УНПЮЕООХА РТПЛЙРСЮЕООЩН Й ПИМБЦДЕООЩН ЛБНЖПТОЩН НБУМПН.

ч РЕТЧЩЕ 2 ДОС ЦЙЪОЙ НПЦЕФ ЧПУРБМЙФШУС УМЙЪЙУФБС ЧМБЗБМЙЭБ. йЪ РПМПЧПК ЭЕМЙ РПСЧМСАФУС ПВЙМШОЩЕ ЧЩДЕМЕОЙС УЕТПЧБФП-ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЛПФПТЩЕ ОБ ФТЕФЙК ДЕОШ УБНПУФПСФЕМШОП ЙУЮЕЪБАФ. тЕЛПНЕОДХЕФУС РПДНЩЧБФШ ДЕЧПЮЕЛ УМБВЩН ТБУФЧПТПН РЕТНБОЗБОБФБ ЛБМЙС (НБТЗБОГПЧЛБ), РТЙ ЬФПН УМЕДЙФШ, ЮФПВЩ Ч ТБУФЧПТ ОЕ РПРБМЙ ЛТЙУФБММЙЛЙ, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ЧЩЪЧБФШ УЙМШОЩК ПЦПЗ. нПЦОП ФБЛЦЕ ЙУРПМШЪПЧБФШ Ч ЬФЙИ ЦЕ ГЕМСИ ПФЧБТЩ ТПНБЫЛЙ, ЪЧЕТПВПС, ЮЕТЕДЩ. ьФЙ ФТБЧЩ ПВМБДБАФ ПВЕЪЪБТБЦЙЧБАЭЙНЙ УЧПКУФЧБНЙ.

вПМЕЕ ТЕДЛЙНЙ РТПСЧМЕОЙСНЙ ЗПТНПОБМШОПЗП ЛТЙЪБ СЧМСАФУС: ПФЕЛ ОБТХЦОЩИ РПМПЧЩИ ПТЗБОПЧ - РПМПЧЩИ ЗХВ, ЮМЕОБ, НПЫПОЛЙ, ЛПФПТЩК НПЦЕФ ДЕТЦБФШУС 1-2 ОЕДЕМЙ Й ВПМЕЕ, РПФЕНОЕОЙЕ ЛПЦЙ ЧПЛТХЗ УПУЛПЧ Й ЛПЦЙ НПЫПОЛЙ. чПДСОЛБ СЙЮЛБ - УЛПРМЕОЙЕ ЦЙДЛПУФЙ НЕЦДХ ЕЗП ПВПМПЮЛБНЙ. рТПИПДЙФ ЙОПЗДБ ФПМШЛП Ч ЛПОГЕ РЕТЧПЗП НЕУСГБ ЦЙЪОЙ УБНПУФПСФЕМШОП Й ОЕ ФТЕВХЕФ МЕЮЕОЙС.

фТБОЪЙФПТОПЕ РПОЙЦЕОЙЕ ФЕНРЕТБФХТЩ, ФТБОЪЙФПТОБС МЙИПТБДЛБ

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ОБТХЫЕОЙС ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ УЧСЪБОЩ У ОЕУПЧЕТЫЕОУФЧПН ФЕРМПТЕЗХМСГЙЙ ОПЧПТПЦДЕООЩИ, ЛПФПТЩЕ ОЕ НПЗХФ ХДЕТЦЙЧБФШ РПУФПСООХА ФЕНРЕТБФХТХ ФЕМБ Й ТЕБЗЙТХАФ ОБ МАВЩЕ ЙЪНЕОЕОЙС ЕЕ Ч РПНЕЭЕОЙЙ ЙМЙ ОБ ХМЙГЕ. чУМЕДУФЧЙЕ ПУПВЕООПУФЕК УФТПЕОЙС ЙИ ЛПЦЙ, ВПЗБФПК УПУХДБНЙ Й ЛБРЙММСТБНЙ Й ВЕДОПК РПФПЧЩНЙ ЦЕМЕЪБНЙ, РТПЙУИПДЙФ ВЩУФТПЕ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ ТЕВЕОЛБ.

лПЗДБ ОПЧПТПЦДЕООЩК ЧЩДЕМСЕФ ВПМШЫЕ ЦЙДЛПУФЙ, ЮЕН РПМХЮБЕФ РТЙ ЛПТНМЕОЙЙ, ЬФП ЧЩТБЦБЕФУС - ВЕУРПЛПКУФЧПН, УХИПУФША УМЙЪЙУФЩИ ПВПМПЮЕЛ, РПЧЩЫЕОЙЕН ФЕНРЕТБФХТЩ ДП 38,5.у Й ЧЩЫЕ, ЦБЦДПК. еЗП ОБДП ТБЪДЕФШ, ПВФЕТЕФШ УРЙТФПН, ПДЕЛПМПОПН, ПВЙМШОП ОБРПЙФШ УМБДЛЙН ЮБЕН ЙМЙ ЛЙРСЮЕОПК ЧПДПК. рТЙ ПФУХФУФЧЙЙ ЬЖЖЕЛФБ - УДЕМБФШ ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН .

дМС ЬФПЗП ЧОБЮБМЕ ДЕМБАФ ПВЩЮОХА, ЮФПВЩ ПЮЙУФЙФШ ЛЙЫЕЮОЙЛЙ ПВЕУРЕЮЙФШ МХЮЫЕЕ ЧУБУЩЧБОЙЕ МЕЛБТУФЧБ, Б ЪБФЕН ОЕРПУТЕДУФЧЕООП ЛМЙЪНХ У БОБМШЗЙОПН . тБУФПМПЮШ ПДОХ ФБВМЕФЛХ (0,5 З) Ч РПТПЫПЛ, Й ЕЕ 1/10 ЮБУФШ ТБУФЧПТЙФШ Ч ЧПДЕ ПВЯЕНПН У НБМЕОШЛЙК ТЕЪЙОПЧЩК ВБММПОЮЙЛ, РТЕДОБЪОБЮЕООПЗП УРЕГЙБМШОП ДМС ОПЧПТПЦДЕООЩИ. пЦЙДБЕНПЕ ПВМЕЗЮЕОЙЕ ОБУФХРЙФ ЮЕТЕЪ 20-30 НЙОХФ.

еУМЙ ФЕНРЕТБФХТБ ТЕВЕОЛБ, ОБПВПТПФ, РПОЙЦЕОБ, ЮФП ЮБЭЕ ЧУЕЗП ВЩЧБЕФ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЕЗП ЦЙЪО Й, УМЕДХЕФ ВЩУФТП ХЛХФБФШ Ч УФЕТЙМШОЩЕ РЕМЕОЛЙ (РТПЗМБЦЕООЩЕ ХФАЗПН, ЕУМЙ ТПДЩ РТПЙЪПЫМЙ ДПНБ) Й РПНЕУФЙФШ ОБ РЕМЕОБМШОЩК УФПМ РПД МБНРХ. рПУФПСООБС ФЕНРЕТБФХТБ ФЕМБ ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС, ЛБЛ РТБЧЙМП, Л УЕТЕДЙОЕ РЕТЧЩИ УХФПЛ.

рПМОПЕ ПФУХФУФЧЙЕ ВБЛФЕТЙК РТЙУХЭЕ ФПМШЛП РМПДХ, ЛПФПТЩК УФЕТЙМЕО РТЙ ОПТНБМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ, Й ОПЧПТПЦДЕООПНХ Ч РЕТЧЩЕ ЮБУЩ ЦЙЪОЙ. оП ХЦЕ ЮЕТЕЪ 10-20 ЮБУПЧ ЕЗП ЛПЦБ, УМЙЪЙУФЩЕ ПВПМПЮЛЙ ДЩИБФЕМШОЩИ РХФЕК Й ЛЙЫЕЮОЙЛБ ЪБУЕМЕОЩ НЙЛТППТЗБОЙЪНБНЙ, ОЕЛПФПТЩЕ ЙЪ ЛПФПТЩИ ОЕПВИПДЙНЩ ДМС РЙЭЕЧБТЕОЙС, Б ЛБЛ ПОП РТПФЕЛБЕФ, ЧЙДОП РП ЙУРТБЦОЕОЙСН.

тБУУФТПКУФЧП УФХМБ - ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС , ВЩЧБЕФ Х ЧУЕИ ОПЧПТПЦДЕООЩИ. чОБЮБМЕ, РЕТЧЩЕ ФТЙ ДОС, ЧЩДЕМСЕФУС РЕТЧПТПДОЩК НЕЛПОЙК - ЗХУФПК, ФЕНОП-ЪЕМЕОЩК. ъБФЕН Ч ОЕН РПСЧМСАФУС ЧЛТБРМЕОЙС ЦЕМФПЗП Й ВЕМПЧБФПЗП ГЧЕФБ, ЙУРТБЦОЕОЙС УФБОПЧСФУС ВПМЕЕ ЮБУФЩНЙ - ПФ РМПФОЩИ ЛПНПЮЛПЧ ДП ЦЙДЛПК ЛПОУЙУФЕОГЙЙ. фБЛБС ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ДЙУРЕРУЙС ДМЙФУС ОЕДПМЗП. юЕТЕЪ 2-4 ДОС ЛБМ УФБОПЧЙФУС ЛБЫЙГЕПВТБЪОЩН, ПДОПТПДОП-ЦЕМФПЗП ГЧЕФБ - ХУФБОБЧМЙЧБЕФУС УФХМ РПУФПСООПЗП ИБТБЛФЕТБ, ЮФП УЧЙДЕФЕМШУФЧХЕФ П ТПУФЕ Ч ЛЙЫЕЮОЙЛЕ ВБЛФЕТЙК, ОПТНБМЙЪХАЭЙИ РЙЭЕЧБТЕОЙЕ.

жЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС РПФЕТС НБУУЩ ФЕМБ

ьФП УПУФПСОЙЕ ИБТБЛФЕТОП ДМС ДЕФЕК ОБ 3-5-Е УХФЛЙ ЦЙЪОЙ. тЕВЕОПЛ ФЕТСЕФ 5-8 % ПФ ЧЕУБ ФЕМБ РТЙ ТПЦДЕОЙЙ, ЗМБЧОЩН ПВТБЪПН ЙЪ-ЪБ ЙУРБТЕОЙС ЦЙДЛПУФЙ У ДЩИБОЙЕН ЙЪ-ЪБ ОЕДПУФБФПЮОПЗП РПУФХРМЕОЙС ЕЕ ЙЪЧОЕ. вПМШЫЙОУФЧП ЧПУУФБОБЧМЙЧБАФ НБУУХ ФЕМБ Л ЛПОГХ РЕТЧПК - ОБЮБМХ ЧФПТПК ОЕДЕМЙ. тБООЕЕ, ЮЕТЕЪ 2 ЮБУБ РПУМЕ ТПЦДЕОЙС, РТЙЛМБДЩЧБОЙЕ Л ЗТХДЙ УРПУПВУФЧХЕФ НЕОШЫЙН РПФЕТСН.

уМЕДХЕФ ФБЛЦЕ РПНОЙФШ, ЮФП РПНЙНП НПМПЛБ ДЙФС ОХЦДБЕФУС Ч ДПРПМОЙФЕМШОПН РЙФШЕ - ЧПДЕ, Й ЮФП ФПФ, ЛФП ЙУРЩФЩЧБЕФ РЕТЕЗТЕЧБОЙЕ ЙМЙ РЕТЕПИМБЦДЕОЙЕ, ТБУИПДХЕФ ЬОЕТЗЙА ОЕ РП ОБЪОБЮЕОЙА - ИПФС ВЩ ОБ ЮБУФЙЮОПЕ ЧПУУФБОПЧМЕОЙЕ ФЕРМПЧПЗП ВБМБОУБ.

нБУУБ ФЕМБ ЙНЕЕФ ФЕОДЕОГЙА Л ХВЩМЙ Й РТЙ ОЕДПУФБФПЮОПН ЛПМЙЮЕУФЧЕ НПМПЛБ Х НБФЕТЙ. рЕДЙБФТ, ОБВМАДБАЭЙК ТЕВЕОЛБ, ДПМЦЕО ЧЩВТБФШ ПРФЙНБМШОЩК ЧБТЙБОФ УРЕГЙБМШОПК НПМПЮОПК УНЕУЙ Й РПДТПВОП РТПЙОУФТХЛФЙТПЧБФШ НБФШ, УЛПМШЛП УМЕДХЕФ ДБЧБФШ ЕЗП РТЙ ДПЛБТНМЙЧБОЙЙ. уБНПУФПСФЕМШОП ЧЩВЙТБФШ УНЕУШ, ОЕ РПУПЧЕФПЧБЧЫЙУШ У ЧТБЮПН, ОЕТБЪХНОП.

йОЖПТНБГЙС, РТЙЧЕДЕООБС Ч ДБООПН ТБЪДЕМЕ, РТЕДОБЪОБЮЕОБ ДМС НЕДЙГЙОУЛЙИ Й ЖБТНБГЕЧФЙЮЕУЛЙИ УРЕГЙБМЙУФПЧ Й ОЕ ДПМЦОБ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ДМС УБНПМЕЮЕОЙС. йОЖПТНБГЙС РТЙЧЕДЕОБ ДМС ПЪОБЛПНМЕОЙС Й ОЕ НПЦЕФ ТБУУНБФТЙЧБФШУС Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПЖЙГЙБМШОПК.

После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру.
Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.

Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека - внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют - рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому наблюдением и лечением малышей занимаются специальные врачи - неонатологи. В период новорожденности, а именно в первый месяц жизни, ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра - неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.

Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.

Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.
В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы.
В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.
Для более быстрого восстановления массы тела имеет значение тепловой режим, рациональный уход за новорожденным, профилактика гипогалактии у мамы, раннее прикладывание к груди свободный режим вскармливания, организация вскармливания и выбор смеси при отсутствии или недостатке молока у мамы.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.
К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела.
Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелы и не совершенны. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.
Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша, защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Температура в детской должна быть от 20 до 22 градусов С (у недоношенных 23-24). Лучше установить в комнате малыша градусник и следить за его показаниями.
При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с неонатологом.
Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема - краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 - 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 - 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 - 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.
На коже младенцев часто появляются так называемые «милиа». Это беловато-желтые узелки размером 1 - 2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их появление связано с обильным секретом и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют, проходят самостоятельно через 1-2 недели. Иногда могут наблюдаться признаки легкого воспаления вокруг узелков. Тогда их нужно обрабатывать дезинцфицирующими средствами.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это - «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина.
Но если желтуха - даже слабая - затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, - половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери - эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.
У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Постепенно выделения через несколько дней исчезают. Влагалищные выделения могут быть кровянистыми (по типу влагалищных кровотечений). Это нормальная реакция, и примесь крови не должна быть причиной для беспокойства. Лечения это состояние не требует. Объем кровотечений маленький, и проходит оно через 1-3 дня.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно - после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.
У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 - 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 - 4 день жизни, появляется переходный стул - неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.
Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора.
Транзиторный дизбактериоз - явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.
Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у неонатолога. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний - отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.
Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.
Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.
Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке.
Вспомним, что при рождении на остаток пуповины новорожденным накладывают специальную скобку. И на 4-5 сутки жизни у здорового ребенка происходит спонтанное отпадение остатка пуповины. В нашей стране распространена методика хирургического удаления пуповинного остатка в роддоме. Эта манипуляция производится врачами-неонатологами на 2- сутки жизни и направлена на ускорение сроков заживления ранки. Это очень важно. Врачам известно, что пупочная ранка нередко является «входными воротами» для инфекции в силу ее анатомического строения. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утором и после ванны.
Обычно к моменту выписки ребенка домой (на 4 - 6 сутки) пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой. Уход за пупочной ранкой является очень важным моментом. Обработка пупочной ранки проводится 3% раствором перекиси водорода, 76% раствором спирта и «зеленкой». Перевязывать ранку не нужно.
Также необходимо обеспечивать воздушные ванны всему телу крохи. За счет потока воздуха будет происходить подсыхание как пупочной ранки, так и возможных опрелостей на попке. Пупочная ранка не должна раздражаться подгузником. Нужно следить за его расположением. Пока ранка не зажила, во избежание ее инфицирования, малыша лучше купать в воде со слабо розовым раствором марганцовки.
При правильном уходе кровяная корочка отпадает и пупочная ранка эпителизируется к 12-14 дню жизни младенца. Если корочка сохраняется к концу 2-й или 3-й недели, или после ее отпадения вновь появляются выделения (кровянистые или серозные) необходимо проконсультироваться у педиатра. Осмотр врача нельзя откладывать также в том случае, если при обработке ранки Вы заметили признаки ее воспаления (покраснение пупочного кольца, его отечность, мокнутие дна ранки). Отметим, что у нас в клинике все новорожденные находятся под наблюдением патронажной сестры до заживления пупочной ранки. Педиатр осматривает новорожденного еженедельно, начиная с первого дня после выписки из роддома.