Токсикоз при беременности на ранних сроках: почему возникает и как облегчить его течение. Токсикоз у беременных и как с ним справляться

Беременность – удивительное путешествие длиною в 9 месяцев. Чтобы стать обладательницей самого ценного вознаграждения в мире, будущая мама должна разрешить нелегкие задачи. Первым серьезным испытанием на выносливость почти для каждой беременной женщины становится ранний токсикоз.

Токсикоз при беременности, или ранний гестоз – не что иное, как приспособленческое поведение женского организма к зарождению в нем новой жизни. Плохое самочувствие в начале беременности отмечается у 6 будущих мамочек из 10, однако врачи не спешат вносить токсикоз в список болезней, требующих незамедлительного лечения. Истинные причины этого состояния до сих пор не найдены, поэтому специфической терапии для его коррекции не существует. К слову, некоторым беременным не приходится сталкиваться с ранним токсикозом вообще, однако это не говорит о наличии каких-либо проблем в развитии малыша.

Почему женщину одолевает токсикоз

Уверенно озвучить факторы, провоцирующие появление гестоза на заре беременности, специалисты не в силах: доподлинно известно только то, что явление это обусловлено наличием эмбриона в матке. Если плодное яйцо удалить, неприятные симптомы, свойственные токсикозу, тут же исчезают и самочувствие женщины быстро нормализуется.

Ученые склоняются к следующему: ранний токсикоз появляется на почве бессознательных изменений, которые происходят на диэнцефальном участке коры головного мозга. Из-за появления нового «элемента» в организме, а также из-за стремительной имплантации ворсинок зародыша в толщу матки меняется нервно-рефлекторная имульсация, вследствие чего в этой области мозга возможно нарушение процессов возбуждения и торможения. Как правило, токсикоз проходит, когда окончательно сформируется плацента, окружающая плод. Происходит это к 11 – 13 неделям «интересного» положения.

Кроме того, специалисты называют ряд факторов, которые косвенно влияют на интенсивность и сроки токсикоза в первые недели после зачатия:

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз может посетить беременную в любом обличье, однако есть ряд симптомов, которые почти всегда сопровождают это явление. Так, общая слабость, изжога, головокружение, рвота, повышенное выделение слюны и тошнота при беременности – обычная и очень частая картина. Существуют и другие проявления токсикоза, которые встречаются у беременных значительно реже: различные дерматозы, остеомаляция или проблемы с дыханием, например, бронхиальная астма.

Прежде чем ответить на вопрос беременной «у меня токсикоз, что делать?», врач внимательно расспросит женщину о ее самочувствии. Если изжогу и тошноту можно воспринимать как вполне терпимые естественные проявления особого положения и скорректировать их правильным питанием и режимом, то рвота может существенно осложнить течение беременности.

Различают 3 степени тяжести рвоты. Чем раньше появляются признаки раннего токсикоза у беременной, тем более серьезное течение принимает рвотные приступы:

• 1 степень. Дискомфорт в виде тошноты мучит женщину в основном после еды, а рвота может возникать до 6 раз в сутки, вследствие чего будущая мама теряет до 3 кг в весе. Но даже невзирая на общую слабость и отсутствие аппетита, состояние женщины не вызывает опасений: ее кожа остается влажной, а пульс и артериальное давление в пределах нормы. Врач порекомендует разве что набраться терпения и переждать этот непростой период беременности. С его же позволения можно пользоваться различными народными средствами, чтобы избавиться от тошноты.
• 2 степень. Женщину сильно тошнит уже с первых дней «интересного» положения, а рвота мучит очень часто – до 10 раз в день, что зависит от количества приемов пищи. При этом немного повышается температура тела, давление падает, а пульс учащается до 100 ударов в минуту. Анализы 50% будущих мам свидетельствуют о том, что в их моче присутствует ацетон. Некоторые из женщин настолько тяжело переносят такие «прелести» своего положения, что всерьез начинают подумывать о прерывании беременности. Кстати, такая бурная реакция организма в первые недели беременности иногда может свидетельствовать о том, что женщина ждет двойню или тройню. Эту стадию токсикоза можно корректировать медикаментозным путем.
• 3 степень. Обильная и частая рвота (до 20 – 25 раз в сутки) представляет угрозу для жизни беременной. Рвотные позывы могут возникать от любого неосторожного движения, поэтому женщина часто лежит, боясь пошевелиться, у нее пропадает сон и аппетит. Но даже если она и попытается съесть или выпить что-нибудь через силу, в желудке ничего не задерживается из-за сильной тошноты и рвоты. В результате несчастная может похудеть более чем на 10 кг. Происходит стремительное истощение и обезвоживание организма: кожа и слизистая ротовой полости становятся сухими, поднимается высокая температура, понижается давление, а пульс «частит» до 120 ударов в минуту. Не утешают и результаты анализов: моча беременной содержит ацетон и белок. Стоит ли говорить, что женщина нуждается в немедленной госпитализации? Сильный токсикоз может стать причиной вынужденного прерывания беременности.

Сколько длится ранний токсикоз

Некоторые «счастливицы» сталкиваются с первыми проявлениями токсикоза еще до того, как узнают счастливую новость, то есть до задержки менструации. Токсикоз постепенно усиливается, и состояние женщины усугубляется с каждой неделей. К счастью, эти случаи нельзя назвать частыми. У подавляющего большинства беременных первые робкие мысли о том, как избавиться от токсикоза, возникают с 5 – 6 недели «интересного» положения.

Заканчивается ранний токсикоз ближе к 11 – 12 неделе, если женщина ожидает одного малыша, и к 14 – 16 неделе, если беременность многоплодная. Также сроки окончания гестоза зависят от степени его тяжести.

Как определяют ранний токсикоз

Момент, когда начинается токсикоз, пропустить сложно – уж очень красноречивы его признаки. Врач ставит диагноз, принимая во внимание жалобы беременной пациентки. Для точного определения степени тяжести гестоза женщина сдает мочу для общего анализа и кровь для клинического и биохимического исследования. На основании их результатов гинеколог назначит действенные способы борьбы с недомоганием.

Незначительная, легкая степень токсикоза не влияет на данные анализов – все важные показатели не превышают норму.

Умеренный по интенсивности ранний гестоз вносит некоторые коррективы в показания исследований. В крови, например, в незначительной степени повышается концентрация таких веществ, как гемоглобин, гематокрит и лейкоциты. В организме нарушается водно-электролитный баланс и, как следствие, резко возрастает концентрация калия в плазме крови (больше 5 ммоль/л) и понижается количество ионов натрия (меньше 135 ммоль/л). Плотность мочи возрастает, в ее составе обнаруживают ацетон.

Тяжелая форма токсикоза на маленьком сроке выражается в том, что все показатели лабораторных исследований сильно отклоняются от нормальных данных. Речь, прежде всего, идет об общем белке, глюкозе и СОЭ, концентрации которых резко снижаются. В то же время уровень таких веществ, как мочевина, креатинин, АЛТ и АСТ в крови повышается. Еще один тревожный сигнал – анализы мочи на ацетон, кетоновые тела и белок оказываются положительными.

Как облегчить токсикоз с помощью лекарств

Если тошнота и рвота не влияют на качество жизни беременной кардинально, лечение проводят в амбулаторных условиях. Средняя и тяжелая степени раннего гестоза – убедительный повод для госпитализации.

В I триместре беременности будущий малыш еще настолько слаб и незащищен, что даже самые безобидные, на первый взгляд, препараты могут навредить ему. Естественно, что спектр медикаментов, которые назначают беременным, крайне ограничен. Все лекарства можно принимать только с разрешения своего лечащего врача! Рассмотрим самые известные препараты, которые часто назначают при выраженном токсикозе.

Церукал (отечественный аналог Метоклопромид) имеет в списке противопоказаний I триместр беременности, так как может спровоцировать усиление тонуса матки и, как результат, выкидыш. Однако это эффективное противорвотное средство может значительно облегчить состояние женщины, если подбирать дозы с особой осторожностью и только в исключительных случаях.

Хофитол – препарат на растительной основе. В его состав входит экстракт артишока. С помощью этого антиоксиданта можно улучшить состояние печени и снизить интенсивность приступов тошноты.

Витамины группы В. Витамины В1, В6 и В12 принимают активное участие в процессах обмена в организме будущей матери. Кроме того, они являются незаменимым строительным материалом для растущего малыша. Отмечено, что дефицит витаминов группы В у беременной усиливает ранний токсикоз. Однако решение о применении лекарства в форме раствора для инъекций должно быть взвешенным – препарат может вызвать аллергическую реакцию.

Дроперидол. Влияя на нервную систему беременной, препарат оказывает противошоковое и противорвотное действие. И хотя не доказано, что средство может негативно повлиять на эмбрион, назначают его лишь в безвыходных ситуациях.

Антигистаминные препараты Димедрол и Пипольфен выписывают не только для устранения симптомов аллергии, но и для подавления проявлений раннего гестоза. Эти лекарства оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему женщины и стабилизируют деятельность ее иммунной системы. Предварительно врач оценивает возможный риск для ребенка и очевидную пользу для беременной.

Спленин. Действующий компонент препарата – вещество, которое содержится в селезенке крупного рогатого скота. Лекарство нормализует работу печени, от состояния которой зависит сила проявления токсикоза в первые недели беременности.

Полифепан – адсорбирующий препарат, который помогает печени и кишечнику справляться с выведением токсичных веществ. Лекарство, как и остальные, назначают только в крайнем случае – вместе с вредными веществами организм беременной теряет и часть полезных витаминов и микроэлементов.

Хотелось бы нам того или нет, прием лекарств всегда сопряжен с риском для здоровья. Особенно это актуально для будущей мамы, которая мечтает о крепком карапузе. Значит, на какой бы неделе беременности не появился токсикоз, нужно постраться перенести это неприятное состояние без таблеток и уколов. Однако за консультацией по волнующим ее вопросам беременная должна обратиться к своему врачу в любом случае. Помните, что к вынашиванию наследника нужно относиться очень ответственно: сильный ранний гестоз, который начали лечить с опозданием, может вылиться в поздний токсикоз и отслойку плаценты на завершительном этапе беременности.

Как избавиться от токсикоза на ранних сроках беременности без применения лекарств

Чем раньше будущая мама осознает, что ее образ жизни теперь подчинен чуду, которое растет в ней, тем вероятнее, что сильный токсикоз обойдет ее стороной!

Диетическое питание и распорядок дня при раннем гестозе

Самый лучший режим питания для беременной – скромные порции до 6 раз в день. Хорошо, если пища будет теплой, крайности в виде слишком холодных или горячих блюд будущей маме не нужны. Рацион питания нужно очистить от острых, жареных, копченых, кислых продуктов и газированных напитков. Это касается всех беременных без исключения. Пищу лучше употреблять в жидком и полужидком виде.

Если тошнота и рвота с каждым днем усиливаются, будущей маме поможет так называемая сухая диета: яйца, сваренные вкрутую, запеченная картошка, хлеб с маслом помогут снизить интенсивность приступов. Самой полезной пищей для женщины в положении считают молочные продукты, овощи, фрукты, рыбу и мясо на пару. Эти группы продуктов являются полноценным строительным материалом, который необходим организму ребенка для развития и материнскому организму для поддержания здорового тонуса и энергии.

В принципе, на ранней стадии беременности можно себе ни в чем не отказывать и понемногу пробовать все, чего душа желает. Главное, чтобы пища легко усваивалась и содержала максимум витаминов и микроэлементов.

Некоторых будущих мамочек тошнота одолевает сразу после пробуждения. Перехитрить токсикоз можно, если неторопливо съесть банан, горсть орешков или ржаной сухарик до того, как встать с постели. Пережевывать пищу нужно очень медленно – так тошнота быстрее отступит. На протяжении дня следует пить щелочную минеральную воду, предварительно согласовав максимальный суточный объем жидкости с врачом. После еды будущей маме противопоказаны активные действия и спешка. Нужно позволить себе 15 – 20 минут для расслабления и отдыха.

Ослабить проявления токсикоза поможет неспешная ходьба, поэтому нужно стараться обеспечивать себя ежедневной прогулкой и порцией свежего воздуха. Если витамины для беременных, которые обычно пьют с утра, вызывают у женщины чувство отвращения и тошноту, то обычно ситуацию можно исправить, если перенести прием витаминов на вечернее время суток или пить таблетку на ночь.

Внезапные приступы тошноты многим беременным помогают подавить мятные конфеты или мятная жевательная резинка, а с обильным выделением слюны хорошо справляются ромашка, шалфей и мята в виде настоев для полоскания ротовой полости.

В вопросах питания беременной все настолько индивидуально, что будущей маме иногда стоит прислушаться к своему организму: чего именно хочется чаще всего? Возможно, квашеная капуста или корочка черного хлеба, присыпанная солью, станут настоящим спасением от тошноты и неважного самочувствия.

Физиотерапия против раннего токсикоза

Физиотерапевтические процедуры в большинстве случаев абсолютно безвредны для женщин в положении. Применять их можно и для коррекции токсикоза: в период наибольшего проявления неприятных симптомов и в то время, как они уже идут на спад. Особенно эффективными считают использование эндоназального электрофореза с витаминами группы В и гальванизации головного мозга. Оптимальный курс лечения составляет 8 – 10 сеансов.

Нетрадиционные методы лечения раннего токсикоза

К сожалению, будущие мамочки склонны проявлять недоверие к нетрадиционной терапии: осторожное подсознание, оберегающее малыша, реагирует так на все новое и необычное. Между тем, беременные, которые решились испробовать не себе что-нибудь «эдакое», отмечают положительный эффект после процедур иглоукалывания и точечного массажа. Результатом раздражения жизненно важных точек на коже острием иголки становится повышение эластичности матки и быстрые безболезненные роды. Если довериться опытному мастеру, хорошее настроение и самочувствие обеспечено!

Иглоукалывание можно применять и в качестве профилактики, так как шейка матки в результате курса иглоукалывания становится более эластичной, и роды протекают быстрее и безболезненнее.

Женщинам, которым становится плохо от одного вида иголок, подойдет более щадящий и приятный метод в борьбе с токсикозом на первых неделях беременности. Это ароматерапия. В поисках ответа на вопрос, что помогает от токсикоза, будущим мамочкам нужно непременно окружить себя целебными благоуханиями эфирных масел. Это может быть масло жасмина, розы, апельсина, лимона, нероли, аниса. Есть из чего выбрать!

Первый аромасеанс не должен превышать 15 минут, с каждым днем продолжительность процедуры нужно увеличивать на четверть часа, пока он не будет составлять 3 часа.

Народные методы лечения токсикоза

Легкая степень раннего гестоза быстро корректируется с помощью даров природы – речь идет о лекарственных травах. Опыт веков показывает, что самым эффективным средством для борьбы с тошнотой, раздражительностью и общей слабостью являются настои из цветков ромашки, листьев мяты и мелиссы.

Приготовить целебный напиток не составит особого труда: 2 ст. л. цветков аптечной ромашки нужно залить кипящей водой (0,5 л) и настоять в термосе до следующего утра. Процеженный настой пьют 3 раза в день за полчаса до приема пищи. Напиток можно подсластить ложкой меда. Таким же образом готовят полезные чаи из мяты и мелиссы. Летом беременная женщина может везде носить с собой несколько листиков мяты или мелиссы: пожевав их, она избавится от внезапно накатившей тошноты.

Врачи предупреждают: увлекаться травами длительное время нельзя! Это небезопасно для артериального давления, которое в результате продолжительного лечения травами может внезапно снизиться.

Профилактика раннего токсикоза во время беременности

Чтобы не страдать от мучительной тошноты, головокружения и плохого настроения в ожидании малыша, женщине нужно всерьез заняться своим здоровьем еще до беременности. В список профилактических мер входит:

• отсутствие абортов в анамнезе;
• своевременное тщательное лечение хронических болезней;
• непременная физическая активность;
• здоровый образ жизни;
• осознанная моральная и физическая подготовка к предстоящему материнству.

Тошнота и рвота не добавляют будущей мамочке энтузиазма по поводу ее теперешнего положения: сильный токсикоз неминуемо порождает вопросы «кто виноват?» и «что делать?». Психологи советуют не зацикливаться на проблеме, а попытаться оттеснить ее на второй план более приятными переживаниями. Беременная должна почаще общаться с малышом, который непременно ее услышит, и всегда думать только о хорошем. Позитивный настрой поможет пережить любые испытания на пути к заветной цели!

Ранний токсикоз при беременности. Видео

Клиническая картина. Рвота беременных - одна из наиболее часто встречающихся форм токсикозов. Она обычно возникает вследствие прогрессирования утренней рвоты беременных и отличается от нее тем, что наблюдается не только утром и не только после принятия пищи, но и натощак, и в течение всего дня. Появившись с первых же дней беременности, она может наблюдаться в течение 2-3 месяцев, а иногда и больше, и быть причиной сначала тягостных симптомов, а затем и значительного ухудшения общего состояния беременной.
В развитии этой формы токсикоза могут быть прослежены три стадии: легкая, умеренная и тяжелая, или чрезмерная, рвота.

Легкая рвота - начальная форма заболевания, основным симптомом которой является рвота, повторяющаяся ежедневно по нескольку раз, преимущественно после еды. Аппетит обычно понижен или вовсе отсутствует; больная охотно ест острые и соленые блюда. Часть съеденного, несмотря на рвоту, удерживается.

Общее состояние больной удовлетворительное, хотя отмечается общая слабость, бессонница (или, наоборот, чрезмерная сонливость), раздражительность, запоры. Температура тела, влажность кожи и языка нормальные, пульс незначительно учащен (до 90 ударов в минуту); артериальное давление неустойчиво, но держится обычно на средних цифрах (120/70 мм ртутного столба). Больная понемногу теряет в весе. Данные анализа крови и мочи нормальные.
В громадном большинстве случаев эти явления устраняются благодаря правильному уходу и лечению или исчезают самопроизвольно.
Иногда излечение наступает через несколько дней, а в ряде случаев затягивается на несколько недель.
Однако такое благоприятное течение наблюдается не всегда. У части беременных (15%) токсикоз продолжает развиваться и достигает второй стадии своего развития - умеренной рвоты.

Умеренная рвота уже носит явные черты токсикоза. Рвота учащается до 20 раз в сутки и появляется независимо от еды - часто от запаха пищи или даже от представления о ней. Больная не может удержать не только твердую пищу, но и воду. Она теряет в весе вследствие обезвоживания тканей, усиливающегося от слюнотечения (птиализм), которое обычно присоединяется к рвоте. Слюна течет изо рта почти непрерывно и вызывает раздражение, а затем и мацерацию кожи нижней части лица. Количество ежедневно теряемой слюны может в особо тяжелых случаях достигать 1,5 л и больше. Больная слабеет. Температура повышается на несколько долей градуса (до 37,5°); Кожа становится сухой, подкожный жировой слой уменьшается. Больная худеет. Пульс учащается до 100-120 ударов в минуту. Артериальное давление снижается, появляется гипотония.
Тщательное наблюдение за больной, рациональный уход и правильное лечение позволяют и при умеренной степени рвоты довести больную до 16-20-недельного срока беременности. После этого, почти как правило, рвота прекращается, здоровье больной постепенно восстанавливается и беременность донашивается. Нередко излечение наступает и намного раньше этого срока. Очень редко болезнь переходит в третью стадию - в тяжелую, или чрезмерную, рвоту беременных (hyperemesis gravidarum).

Чрезмерная рвота протекает с явлениями тяжелой интоксикации организма. Рвота становится чрезвычайно частой, почти беспрерывной. Изо рта появляется запах ацетона. Больная приходит в состояние тяжелого истощения. Температура тела достигает 38° или более высоких цифр. При прогрессировании заболевания больная становится все более и более безразличной к окружающему, появляется эйфория, бред, а затем коматозное состояние и смерть.

Раньше благодаря своевременному выявлению больных и оказанию им рациональной медицинской помощи смертельные исходы от неукротимой рвоты почти не наблюдаются. Даже самые тяжелые больные, если только в важнейших органах и системах их не произошли несовместимые с жизнью необратимые явления, выздоравливают в результате консервативного лечения или (в исключительных случаях) после искусственного выкидыша.
Распознавание рвоты беременных вообще и каждой из трех стадий ее развития не представляет трудностей.
Лечение должно проводиться в стационаре, обязательно при систематическом определении веса беременной.
Следует обратить внимание на организацию в стационаре правильного лечебно-охранительного режима. В этом отношении громадное значение имеют слово (в том числе психотерапия), отношение к больной медицинского персонала, длительный сон, тишина, отсутствие в палате других больных с симптомами рвоты или слюнотечения, лечение заболеваний, сопутствующих рвоте.
Из медикаментозных средств применяют в течение недели ежедневные инъекции прогестерона по 0,005-0,01, назначают внутрь снотворные- мединал по 0,3 или барбамил (амитал-натрий) по 0,1-0,2 два раза в день. Если больные не удерживают принятого внутрь лекарства, последнее назначают в тех же дозах в виде клизмы (в 30 мл физиологического раствора).
Одновременно ведется борьба с голоданием и обезвоживанием организма. С этой целью больным разрешают употреблять любую пищу. Пища должна быть холодной, концентрированной, насыщенной витаминами. Она дается медицинской сестрой маленькими порциями, регулярно и часто, не реже чем через каждые 2-3 часа. Ежедневно вводят капельной клизмой или лучше внутривенно капельным методом до 2-3 л физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора хлористого кальция и 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Полезны также переливания донорской крови 1-2 раза в неделю по!°0- 150 мл.
В тяжелых случаях назначают питательные клизмы и производят инъекции инсулина, повышающего окислительные процессы в организме. Инсулин вводят подкожно в течение 3-4 дней по одному разу в день в количестве 10-15 единиц на инъекцию за 15-20 минут до принятия пищи или до введения глюкозы (или одновременно с последней).
Существенной частью лечения, направленного на восстановление нарушенной функции центральной нервной системы, является назначение больным брома и кофеина. Эта комбинация, предложенная И. П. Павловым для лечения больных неврозами, была использована Н. В. Кобозевой при лечении больных ранними токсикозами беременности.
Перечисленные средства не следует применять все сразу; нужно соблюдать известную последовательность при переходе от одного к другому.
После излечения беременная остается еще некоторое время в стационаре для закрепления результатов лечения. В дальнейшем, после выписки, она должна находиться под постоянным наблюдением женской консультации.
Своевременное и правильное лечение больных рвотой беременных почти всегда приводит к излечению. Поэтому прибегать к искусственному выкидышу для предупреждения развития необратимых изменений в важнейших органах больной приходится лишь в исключительных случаях.

Слюнотечение беременных

Это осложение, как уже отмечалось, обычно присоединяется к рвоте беременных, но может наблюдаться и как самостоятельное проявление раннего токсикоза.
Лечение ничем не отличается от лечения при рвоте беременных. Для предупреждения раздражения обильно орошаемых слюной участков кожи последние надо смазывать вазелиновым маслом или пастой Лассара. Субъективное облегчение может быть достигнуто частым полосканием полости рта 1 % раствором ментола, настоем шалфея или ромашки аптечной и другими вяжущими средствами.

Токсическая гипертония беременных

Под токсической гипертонией беременных следует понимать повышение артериального давления, начавшееся во время беременности у женщины, у которой до этого не отмечалось гипертонической болезни. Повседневные наблюдения показывают, что такая гипертония сравнительно нередко возникает в первой половине беременности и может быть поэтому отнесена к моносимптомным ранним токсикозам.
Клиническая картина. В основе заболевания лежит расстройство функции сосудистой системы. Оно может быть обнаружено у большинства женщин в первые недели беременности. Однако временное и незначительное повышение или понижение артериального давления у большинства женщин ликвидируется в течение нескольких недель. У некоторых беременных гипертензия держится до конца беременности и даже дольше. В ряде случаев гипертензия по мере развития беременности прогрессирует и в дальнейшем переходит в поздний токсикоз - нефропатию. В других случаях гипертензия остается до конца беременности единственным симптомом заболевания и устраняется в первые же дни послеродового периода. Наконец, в очень редких случаях гипертония беременных как моносимптомный токсикоз приобретает стойкий характер и продолжается и после родов в виде гипертонической болезни.
Гипертония беременных может быть причиной изменений в плаценте и связанных с этим осложнений (аномалии ее отслойки и пр.), а также кровоизлияния в мозг во время родов.

{module директ4}

При первом посещении беременной женской консультации необходимо измерить у нее артериальное давление и осведомиться о высоте его в предшествующее беременности время. Если у женщины с нормальным до беременности артериальным давлением обнаруживается хотя бы незначительная (выше 135/85 мм ртутного столба) гипертензия, беременная должна быть взята под особое наблюдение; если в течение первых недель наблюдения артериальное давление не снизится, ее следует поместить в родильный дом. Повышение диастолического давления при нормальном систолическом также надо рассматривать как гипертонию беременных.
Необходимо провести дифференциальную диагностику между токсической гипертонией беременных, нефропатией беременных и гипертонической болезнью. При нефропатии и при гипертонической болезни, начавшейся задолго до беременности, обнаруживаются характерные изменения в моче - белок, цилиндры и другие форменные элементы, которые отсутствуют в начальном периоде гипертонии беременных.
Лечение такое же, как и при других видах ранних токсикозов (см. выше), следует только ограничить количество потребляемой жидкости. Если к гипертонии беременных присоединяются симптомы, связанные со вторичными изменениями в органах, особенно в почках (белок, цилиндры в моче), что может наблюдаться у ряда женщин в последние месяцы беременности, лечение проводится по принципам, принятым для лечения поздних токсикозов беременности.

Дерматозы беременных

Дерматозами беременных называются заболевания кожи, возникшие во время беременности и в связи с ней. Зуд беременных появляется с самого начала беременности или в конце ее сначала в области наружных половых органов и во влагалище, а затем может распространиться по всему телу. Зуд вызывает бессонницу, утомление и раздражительность, осложняющие беременность. После родов он самостоятельно прекращается.
Лечение всех форм дерматозов беременных такое же, как и при других ранних токсикозах (см. выше). Хорошие результаты дает также подкожное введение сыворотки крови здоровой беременной женщины (15-20 мл).
Исключение составляет impetigo herpetiformis - наиболее тяжелая и редкая форма дерматоза беременных. Начавшись с появления нескольких пустул с интенсивным красным основанием, он распространяется по всему телу и быстро приводит к смерти больной, если не прервать немедленно беременность.

Гепатопатия беременных (желтуха беременных)

Следует иметь в виду, что случайно присоединившееся какое-нибудь инфекционное заболевание или интоксикация могут в некоторых случаях быть причиной перехода гепатопатии беременных в одно из самых тяжелых заболеваний - острую дистрофию печени.
При постановке диагноза гепатопатии беременных следует исключить безлихорадочный период болезни Боткина, которая может присоединиться к беременности. Для болезни Боткина характерно острое (лихорадочное) начало заболевания, слабость, расстройство функции кишечника (запоры или поносы), рвота, боль в ногах и др. Болезнь Боткина, осложнившая беременность, также может перейти в острую дистрофию печени.
Острая дистрофия печени (dystrophia hepatis acuta) - одно из самых редких и тяжелых осложнений беременности. Встречается в любом периоде беременности.
Незначительная желтушная окраска кожи в 2-3 дня переходит в шафранно-желтую.
Лечение заключается в немедленном прерывании беременности, но и это редко спасает больную.

Невро- и психопатия беременных

В эту группу токсикозов беременности входит ряд заболеваний, обусловленных нарушением функции центральной и периферической нервной системы. Сюда относятся различного рода невриты и невралгии, а также тетании - судороги верхних и нижних конечностей, иногда распространяющиеся на все тело. Судороги сопровождаются болевыми ощущениями. Характерны судороги кисти («рука акушера») и стопы («нога балерины»). В очень редких случаях при частых повторениях, распространенности и длительности судорог общее состояние беременной ухудшается: повышается температура тела, дыхание становится затрудненным (ларинго-спазм), расстраивается мочеиспускание и дефекация и т. п.
Женщины, болевшие в детстве хореей, могут вновь заболеть ею во время беременности, но болезнь в таких случаях протекает легко. Хорея может принять тяжелое течение, если она возникает впервые во время беременности и в связи с ней. Такое заболевание называют хореей беременных (chorea gravidarum); это одно из проявлений токсикоза. Заболевание начинается остро судорожными, беспорядочными
и безудержными подергиваниями, захватывающими всю скелетную мускулатуру. Повторяющиеся днем и иочыо судороги быстро истощают больную. Повышается температура тела, учащается пульс, нередко расстраивается психика.
Лечение легких невропатий такое же, как и других форм ранних токсикозов беременности. 15 тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, для спасения жизни больной приходится прибегать к искусственному прерыванию беременности.
Психозы могут появиться в первые недели беременности или позже, а также в родах, но чаще всего они возникают в послеродовом периоде (послеродовые психозы), нередко после эклампсии. Психозы, вознилшие во время беременности, в большинстве случаев исчезают вскоре после родов, послеродовые же психозы могут принять затяжной характер.
Лечение перечисленных форм заболеваний нервной системы описывается в курсах неврологии и психиатрии.

Другие формы ранних токсикозов беременности

Заслуживают упоминания поражения костей и суставов, возникающие у некоторых женщин во время беременности (osteo-et arthropathia gravidarum). Поражение костей выражается в разрушении зубов (кариес), размягчении костей скелета (остеомаляция), чрезмерном росте костей, особенно лицевой части черепа и конечностей (акромегалия) и др. Из поражений уставов наибольшее практическое значение имеет патологическое (чрезмерное) размягчение сочленений тазовых костей, особенно лонного сочленения, предрасполагающее к их разрыву и чрезмерному растяжению во время родов.
Из заболеваний крови, связанных с беременностью (haematopathia gravidarum), важно помнить о возможности развития у беременной малокровия, иногда быстро прогрессирующего и создающего угрозу жизни беременной и плода. Это заболевание происходит, по-видимому, в результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и наблюдается у некоторых женщин с резусотрицательной кровью, носящих плод, унаследовавший от отца резусположительную кровь. Распознается данное заболевание на основании результатов исследования крови беременной, в частности на резус-фактор.
Лечение состоит в переливаниях беременной совместимой крови - по групповой принадлежности и по резус-фактору. Ежедневно вводят под кожу по 2 мл камполона или антианемина. Хороший эффект дает фолиевая кислота (внутрь по 5 мг 3 раза в день или парентерально 10-15 мг ежедневно в течение некоторого времени). В случаях, не поддающихся консервативному лечению, показано искусственное прерывание беременности.
Наконец, к токсикозам беременности следует отнести также ряд других осложнений беременности, в частности пиелит беременных и варикозное расширение вен тазовых органов и нижних конечностей. В основе этих осложнений лежит понижение тонуса стенок мочеточника (при пиелите) и вен (при варикозном их расширении), по-видимому под влиянием прогестерона. В первом случае атоническое состояние мочеточников способствует застою в них и в почечных лоханках мочи и связанному с этим их инфицированию, вызывающему пиелит (высокая температура тела, боль в поясничной области и другие симптомы). Варикозное расширение вен может быть причиной тромбофлебита, иногда осложняющего беременность, особенно послеродовой период.
Лечение должно проводиться в таких случаях по тем же принципам, что и при других формах ранних токсикозов беременности. Сопутствующие пиелиту и варикозному расширению вен воспалительные процессы (пиелит, тромбофлебит) требуют лечения по методике, излагаемой в курсах частной хирургии. К прерыванию беременности в таких случаях приходится прибегать лишь в исключительных случаях.

Токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние при беременности, связанное с развитием плодного яйца, исчезающее в послеродовом периоде. Это осложнение беременности, которое является следствием недостаточности адаптационных возможностей матери, при котором ее организм не может в достаточной степени обеспечивать потребности растущего плода. Гестозы проявляются различными расстройствами нейрогуморальной регуляции. Появляются расстройства функций центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушение ряда обменных процессов, иммунного ответа и др. Выделяют ранний и поздний токсикозы.

Ранний токсикоз беременных

Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности . Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза (как то неврогенная, кортиковисцеральная, гормональная, аллергическая, иммунная) в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний, особенностей беременности, влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением (птиализмом).

Рвота характерна примерно для 50–60% беременных, однако в стационарном лечении нуждаются лишь 8–10% из них. Появление рвоты связано с нарушением гормонального дисбаланса. Начало рвоты временно соответствует пику выработка хорионического гонадотропина. При рвоте беременных может изменяться эндокринная деятельность коры надпочечников в сторону снижения выработки кортикостероидов. Рвоту беременных можно расценивать и как аллергизацию организма при попадании частичек трофобласта в материнский кровоток. Сильнее всего рвота выражена при многоплодной беременности и пузырном заносе.

Различают III степени тяжести рвоты беременных.

I. Легкая степень характеризуется рвотой до 5 раз в сутки, при этом состояние беременной не нарушается, рвота может быть связана с приемом пищи либо с запахами или появляться натощак.

II. Средняя степень тяжести сопровождается рвотой до 10–12 раз в сутки, симптомами интоксикации, слабостью, снижением массы тела и понижением диуреза.

III. Тяжелая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) характеризуется многократной рвотой (до 20 раз и более в сутки), приводящей к быстрому снижению массы тела, истощению, метаболическим сдвигам и нарушению функции жизненно важных органов. Для тяжелой рвоты характерны резкая слабость, возбуждение или апатия, субфебрилитет, тахикардия, понижение АД, появление в моче ацетона, белка и цилиндров. Нередко при тяжелой рвоте возникает желтуха, в редких случаях развивается токсическая дистрофия печени.

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Прерывание беременности производят в случае безуспешности лечения, при стойкой субфебрильной температуре тела, выраженной тахикардии, прогрессирующем снижении массы тела, протеинурии, цилиндрурии, ацетонурии, желтухе.

Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных, но иногда может быть в виде самостоятельной формы раннего токсикоза беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники. При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Выраженная гипопротеинемия является показанием к переливанию плазмы. Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.

Особой формой раннего гестоза является желтуха, обусловленная холестазом (холестатическим гепатом). Эта форма токсикоза возникает редко, как правило, возникает в начале II триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения ее срока. Характеризуется преимущественным поражением печени, нередко сопровождается зудом кожи, повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в крови при нормальной активности аланинаминотрансферазы. Эта форма гестоза часто осложняется преждевременным прерыванием беременности, кровотечением в родах, формированием пороков развития плода. При прерывании беременности желтуха исчезает, но может вновь повторяться при последующих беременностях. Дифференциальный диагноз проводят с желтухой, возникшей во время беременности вследствие вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, интоксикаций организма, гемолитической анемии. Лечение проводится в соответствии с общими принципами лечения гепатитов. Назначается диета, витамины, глюкоза, белковые препараты и др. Учитывая крайне серьезное значение поражения печени при беременности в первую очередь для женщины, часто ставится вопрос о преждевременном ее прерывании.

Изредка дерматозы проявляются в виде экземы, герпеса, импетиго герпетиформного. При импетиго герпетиформном высока вероятность перинатальной смертности. Эти дерматозы лечатся так же, как при отсутствии беременности.

Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Необходимо также учитывать при этом возможность проявления в связи с беременностью гипопаратиреоза. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция. Еще более редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиальная астма. Ее следует дифференцировать с обострением ранее имевшейся бронхиальной астмы. Лечение включает назначение препаратов кальция, седативных средств, комплекса витаминов, общего УФО.

Беременные, перенесшие ранний токсикоз, нуждаются в тщательном амбулаторном контроле, так как нередко у них впоследствии возникает поздний токсикоз.

Поздний токсикоз беременных

Токсикозы, развившиеся после 20 недель беременности, называются поздними или токсикозами второй половины беременности . В 1990-е гг. этот термин заменен на термин «ОПГ-гестоз» (отеки, протеинурия, гипертензия). ОПГ-гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности, возникающей в результате развития беременности. Причины возникновения этой патологии до настоящего времени выяснены недостаточно. Иммунологическая теория объясняет возникновение симптомов ОПГ-гестоза реакцией организма беременной на антигены плода. При этом происходит образование аутоиммунных комплексов, активирующих кининовую систему. В дальнейшем возникает артериальная гипертензия. Кроме того, усиливается гемокоагуляция, сопровождающаяся отложением фибрина, нарушением кровоснабжения плаценты и органов беременной. Иммунная теория возникновения ОПГ-гестоза находит подтверждение в обнаружении субэндотелиальных отложений комплемента, иммуноглобулинов G и М в почках беременной.

Генерализованный спазм сосудов с последующим или одновременным развитием гиповолемии имеет важное значение в развитии ОПГ-гестоза. По мнению большинства ученых, первичным является нарушение маточно-плацентарного кровообращения, после чего возникает спазм периферических сосудов, в результате этого объем сосудистого русла уменьшается, возникает гиповолемия.

В. Н. Стеров и соавторы считают, что имеются две основных причины развития ОПГ-гестоза: диффузионно-перфузионная недостаточность маточно-плацентарного кровообращения и наличие экстрагенитальной патологии у беременной, прежде всего нарушения кровообращения в почках. В том и другом случае возникает синдром полиорганной недостаточности с различной клиникой и последствиями. Возможны смешанные формы ОПГ-гестоза, при которых поражается одновременно несколько систем.

При всех причинах развития ОПГ-гестоза происходит нарушение функций плаценты. Маточно-плацентарная перфузия резко уменьшается: при доношенной физиологической беременности она составляет 162 мл/мин на 100 г ткани плаценты, при ОПГ-гестозе – всего 59 мл/мин на 100 г ткани плаценты. Это обусловлено главным образом уменьшением показателей пульсового АД и ухудшением венозного оттока. При легком течении ОПГ-гестоза нарушение перфузии устраняется усиленной сердечной деятельностью беременной и повышением АД. При нарастании симптоматики ОПГ-гестоза развиваются гипоксия и ацидоз в организме матери. Они приводят к продолжению уменьшения маточно-плацентарной перфузии, что может иметь такие последствия, как гипоксия, гипотрофия и смерть плода. Ожирение, многоплодие, многоводие, стресс, физическое напряжение являются дополнительными факторами, способствующими усилению нарушения маточно-плацентарной перфузии. В положении женщины лежа на спине происходит прижатие маткой нижней полой вены, что ухудшает перфузию. Сосудистые нарушения, являющиеся следствием развития ОПГ-гестоза, нарушают диффузионную способность плаценты. Усилению процесса способствует также активизация перекисного окисления липидов. Продукты неполного распада жиров вызывают повреждение клеточных мембран, что приводит к резкому ухудшению газообмена, нарушению барьерной, фильтрационно-очистительной, эндокринной, иммунной и метаболической функций плаценты, в которой начинают образовываться участки тромбоза, ишемии, геморрагий и отеков. В результате этих изменений в плаценте не в полной мере обеспечиваются потребности плода, и задерживается его развитие. В плаценте снижается синтез эстрогенов и прогестерона, способствующих нормальному развитию беременности. В основном нарушения перфузионной и диффузионной функций связаны друг с другом. Выраженную перфузионно-диффузионную недостаточность плаценты при тяжелой форме ОПГ-гестоза В. Н. Стеров и соавторы называют синдромом шоковой плаценты .

Наблюдается более частое развитие ОПГ-гестоза при повторных родах, если признаки его наблюдались при предыдущих беременностях, а также у женщин с заболеванием мочевыводящей системы, гипертонической болезнью, сахарным диабетом.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления ОПГ-гестоза следующие: значительное нарастание массы тела, появление отеков, протеинурия, повышение артериального давления, судороги и кома.

ОПГ-гестоз проявляется в четырех клинических формах. Это водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.

Водянка беременных выражается в появлении выраженных стойких отеков при отсутствии протеинурии и нормальных цифрах АД. Вначале отеки могут быть скрытыми (положительный симптом кольца, проба Мак-Клюра – Олдрича), отмечается избыточная прибавка массы тела. Далее появляются видимые отеки на нижних конечностях, в области вульвы, туловища, верхних конечностей и лица. Общее состояние беременной обычно не страдает. Беременность в большинстве случаев заканчивается родоразрешением в установленный срок. Иногда развивается нефропатия беременных.

Нефропатию беременных составляют три основных симптома: протеинурия, отеки, повышение артериального давления.

Выделяют III степени тяжести нефропатии.

I. Отеки нижних конечностей, АД до 150–90 мм рт. ст., протеинурия до 1 г/л – I степень.

II. Отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, АД до 170/100 мм рт. ст., протеинурия до 3 г/л – II степень.

III. Выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица, АД выше 170/100 мм рт. ст., протеинурия более 3 г/л – III степень. Наступление преэклампсии и эклампсии возможно наступить при II и даже при I степени тяжести нефропатии.

При назначении лечения нефропатии беременных необходимо учитывать также степень нарушения состояния сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем, почек, функции печени. Степень тяжести нефропатии характеризуют повышение диастолического и уменьшение пульсового давления, а также асимметрия АД. Дальнейшее развитие гестоза приводит к усилению гемодинамических нарушений: уменьшается объем циркулирующей крови, центральное и периферическое венозное давление, уменьшается величина сердечного выброса, повышается периферическое сосудистое сопротивление, нарастают метаболические изменения в миокарде. Чтобы точно определить степень протеинурии, проводят определение суточной экскреции белка с мочой. Она увеличивается по мере прогрессирования гестоза и при тяжелой нефропатии превышает 3 г. О нарушении концентрационной функции почек можно предположить по устойчивой гипоизостенурии (удельный вес мочи – 1010–1015) при исследовании по Зимницкому. При утяжелении гестоза диурез уменьшается, азотовыделительная функция почек снижается (содержание мочевины в крови достигает 7,5 ммоль/л и более).

Одновременно происходит снижение количества белка в плазме крови (до 60 г/л и менее). Развитие гипопротеинемии связано с несколькими причинами, одной из них является нарушение белково-образовательной и антитоксической функций печени и снижение коллоидно-онкотического давления плазмы крови. Повышение проницаемости сосудистой стенки и вследствие этого появление белка во внеклеточном пространстве тоже могут быть причинами гипопротеинемии. Чем тяжелее протекает гестоз, тем ниже содержание белка в плазме крови. О степени тяжести гестоза свидетельствует его раннее наступление и длительное течение, а также выраженная тромбоцитопения и гипотрофия плода. При тяжелом течении нефропатии имеется большая вероятность преждевременной отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробной смерти плода. Нефропатия может закончиться преэклампсией и эклампсией.

Преэклампсия. Для нее характерны признаки, связанные с нарушением функции ЦНС. по типу гипертензивной энцефалопатии (нарушение мозгового кровообращения, повышение внутричерепного давления и отек мозга). Отмечается возбуждение больных, реже сонливость. На фоне повышенного АД у женщины возникают головная боль, головокружения, нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами). Отмечаются явления гипертонической ангиопатии сетчатки глаз. У части беременных появляются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. В это время возможны кровоизлияния в мозг и другие жизненно важные органы. Иногда возникают преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, смерть плода. По мере нарастания клинических проявлений гестоза нарушается мозговое кровообращение. В результате появляется судорожная готовность, наступает эклампсия – судороги и потеря сознания.

Эклампсия наступает чаще всего на фоне преэклампсии или нефропатии. Характеризуется судорогами и потерей сознания. Судорожный припадок при эклампсии может иметь внезапное начало, но в большинстве случаев ему предшествуют симптомы преэклампсии. Он развивается в определенной последовательности.

Первый этап длится 20–30 с. В это время отмечаются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие затем на верхние конечности.

Второй этап продолжается 15–25 с. Он характеризуется появлением тонических судорог всех скелетных мышц, при этом возникают нарушение или полная остановка дыхания, цианоз лица, расширение зрачков, потеря сознания.

При наступлении третьего этапа, длящегося 1–1,5 мин, тонические судороги переходят в клонические судороги мускулатуры туловища, затем верхних и нижних конечностей. Дыхание становится нерегулярным, хриплым, выделяется пена изо рта, окрашенная кровью из-за прикусывания языка.

Четвертый этап характеризуется тем, что после прекращения судорог больная впадает в состояние комы (сохраняется обычно не более 1 ч, иногда несколько часов и даже суток). Сознание возвращается постепенно, отмечается амнезия, больную беспокоит головная боль, разбитость. Иногда коматозное состояние сохраняется до нового припадка. Судорожный припадок может быть единичным, или наблюдается серия припадков до нескольких десятков, повторяющихся через короткие интервалы времени (экламптический статус). Чем больше было припадков, чем чаще они были, чем длительнее период коматозного состояния больной, тем тяжелее эклампсия и хуже прогноз. Возможна внезапная потеря сознания, не сопровождающаяся судорогами. К осложнениям эклампсии можно отнести развитие сердечной недостаточности, отека легких, острой дыхательной недостаточности, аспирационной пневмонии. Также возникает поражение головного мозга в виде отека, ишемии, тромбозов, кровоизлияний. Возможно развитие отслойки сетчатки, острой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, печеночно-почечной недостаточности. При эклампсии не исключена преждевременная отслойка плаценты, прерывание беременности. Во время остановки дыхания может наступить гибель плода вследствие гипоксии.

Терапия гестоза зависит от степени его тяжести. Лечение водянки беременных основано на соблюдении диеты. Ограничивают употребление жидкости до 700–800 мл и соли до 3–5 г в сутки. Применяются диеты в виде разгрузочных яблочных или творожных дней не чаще раза в неделю. При нефропатии беременных дополнительно назначаются седативные препараты (настойка пустырника, реланиум (2,0 мл внутримышечно), фенобарбитал (по 0,05 на ночь)), десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,1 2 раза в день). Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4%-ный эуфиллин – 10,0 мл внутримышечно, но-шпа – 2,0 мл внутримышечно, клофелин – по 0,000075, 25%-ный магния сульфат – 5,0–10,0 мл внутримышечно). С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин – по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат кальция – 0,5, 5%-ную аскорбиновую кислота – 2,0 мл внутривенно.

Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, электротранквилизация.

Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10–20%-ный альбумин – 100,0 мл внутривенно, гемодез – 400,0 мл внутривенно). Для восстановления водно-солевого обмена используют диуретики в виде трав (отвар листьев толокнянки), верошпирон – по 1 таблетке 2–3 раза в день, лазикс – 40 мг внутривенно. Для нормализации метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспаркам. С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты – пирацетам – 5,0 мл внутривенно, амбробене, гормоны, токолитики. Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1 таблетке 2–3 раза в день, а также реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно, трентал – 2,0 мл внутривенно, антиоксиданты (витамин Е – по 200 мг 1 раз, эссенциале – по 1 капсуле 3 раза в день).

Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл 0,25%-ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение 3–5 дней или по 5,0 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно от 3 до 5–8 инъекций.

Терапия преэклампсии и эклампсии требует особого подхода.

Основные принципы разработаны В. В. Строгановым.

1. Создание лечебно-охранительного режима, включающего покой, режим сна и отдыха.

2. Проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов.

3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии.

4. Быстрое и бережное родоразрешение.

Все мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом. Все манипуляции (инъекции, измерение АД, катетеризация, влагалищное исследование) проводят на фоне наркоза.

Экламптический статус, эклампсия в сочетании с большой кровопотерей, развитие симптомов сердечно-легочной недостаточности, экламптическая кома расцениваются как абсолютные показания для искусственной вентиляции легких. В этих случаях необходимо назначение глюкокортикоидов: гидрокортизона гемисукцината (500–800 мг в сутки) или преднизолонгемисукцината (90–150 мг в сутки) с постепенным уменьшением дозы. Искусственная вентиляция легких осуществляется в режиме гипервентиляции до тех пор, пока без проведения противосудорожной терапии судорожная готовность отсутствует в течение 2–3 суток, больная контактна, стабилизируется артериальное давление, отсутствуют осложнения со стороны дыхательной системы. Для предотвращения возникновения и развития острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, воспалительно-септических заболеваний производят обязательное восполнение кровопотери в период родов (при кесаревом сечении – в раннем послеродовом периоде). Кроме того, целесообразно проведение активной антибактериальной терапии. При почечно-печеночной недостаточности проводят экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез), гемоультрафильтрацию. Родоразрешение в срок и применение комплексного терапевтического воздействия позволяют снизить случаи летальности при эклампсии.

Прогноз зависит от тяжести ОПГ-гестоза. Прогноз может быть весьма сомнительным при эклампсии, особенно при развитии экламптической комы на фоне отека мозга, появлении ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при экламптической коме может составлять 50%.

Профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний различных органов и систем, в особенности сердечнососудистой, мочевыводящей и эндокриной систем до наступления беременности, своевременном лечении и тщательном наблюдении за беременной с вышеперечисленными заболеваниями на протяжении всего периода беременности. Особенно заслуживают внимания женщины из группы риска по ОПГ-гестозу в амбулаторных условиях. Осмотр этих пациенток акушер-гинеколог должен производить не реже 1 раза в 2 недели в первой половине беременности и 1 раза в неделю – во второй половине.

Одной из важных мер профилактики является своевременно выявленный и леченый претоксикоз. Он характеризуется такими признаками, как асимметрия АД на руках (разница 10 мм рт. ст. и более в положении сидя), пульсовое давление 30 мм рт. ст. и менее, снижение онкотической плотности мочи, уменьшение суточного диуреза до 900 мл, незначительная протеинурия и чрезмерная прибавка массы тела.

Ранний токсикоз при беременности это расстройство здоровья женщины, связанное с адаптацией её организма к вынашиванию плода.

Токсикоз на ранних сроках переживает 6 женщин из 10, но гинекологи не всегда считают это состояние болезнью, обязательно требующей лечения. Ранний токсикоз беременных до сих пор не имеет четко установленных причин, и нет каких-либо способов его предотвратить. Отсутствие раннего токсикоза так же не свидетельствует о какой-либо патологии, некоторые женщины вовсе его не испытывают.

Причины раннего токсикоза

Причины раннего токсикоза при беременности до сих пор не изучены до конца, его пытаются объяснить несколькими теориями, однако все исследователи согласны только в одном, именно наличием плода в матке обусловлены симптомы беременности на ранних сроках. Удаление плодного яйца приводит к моментальному прекращению жалоб.

Вероятнее всего, причины раннего токсикоза беременных обусловлены нервно-рефлекторными сдвигами на уровне диэнцефальной области головного мозга, дискоординация процессов возбуждения и торможения в которой происходит вследствие нарушения нервно-рефлекторной импульсации из-за развивающегося в матке эмбриона и быстро прогрессирующего врастания ворсин хориона в эндометрий.

Известно, что после окончания формирования плаценты к 11-13 неделям неприятные первые симптомы при беременности стихают, и состояние беременной нормализуется.

Признаки раннего токсикоза

Токсикоз на ранних сроках беременности, лечение которого требует медикаментозного вмешательства, должен представлять угрозу для здоровья женщины.

Признаки беременности на ранних стадиях ввиде гастроэнтерологического дискомфорта нужно отличать от настоящего раннего токсикоза при беременности, который представляет собой серьёзное функциональное расстройство нервной системы, возникающее в ответ на наличие плодного яйца.

Как проявляется ранний токсикоз?

Ранние токсикозы беременных могут иметь самые разнообразные симптомы, однако тошнота, изжога являются ведущими проявлениями у подавляющего большинства женщин. На ранних сроках рвота, головокружение и тошнота при беременности являются самыми частыми формами токсикоза, довольно часто бывает слюнотечение, намного реже бывают другие, редкие признаки раннего токсикоза, например, дерматоз, кожный зуд, остеомаляция или бронхиальная астма.

Рвота беременных бывает у 6 из 10 женщин, однако лечат лишь 10% из них. Изжога и тошнота врачами рассматриваются лишь как естественные симптомы при беременности, и беременной даются только рекомендации по режиму и питанию.

Рвота градируется по степеням тяжести, всего их выделяют три. Важны сроки, когда появляется тошнота при беременности, рвота, и другие признаки раннего токсикоза, чем раньше, тем более тяжелое течение рвота принимает.

1 степень тяжести
Рвота и тошнота возникают после еды, до 5 раз в сутки, беременная может потерять до 3 кг массы тела. Несмотря на общее нарушение самочувствия, потерю аппетита, её состояние остается относительно удовлетворительным. Кожа остается влажной, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Как бороться с ранним токсикозом во время беременности при таких проявлениях - конечно, без лекарств. Акушеры не лечат это, нужно постараться пережить неприятности первого триместра, пользуясь лишь народными средствами от раннего токсикоза.

2 степень тяжести
Сильная тошнота при беременности возникает уже в первые дни и быстро перерастает в рвоту, которая случается вне зависимости от приема пищи, до 10 раз в день. Может быть небольшая температура, в моче у половины беременных обнаруживают ацетон, давление снижается, пульс ускоряется до 100 в минуту, общее состояние женщины сильно нарушено, у многих возникают мысли о прерывании беременности, настолько тяжело это переносится. Начиная со второй степени тяжести, токсикоз на ранней стадии беременности подлежит медикаментозному лечению.

3 степень тяжести
Это уже угрожающее жизни беременной состояние, чрезмерная рвота. Она повторяется до 25 раз в сутки, и может быть спровоцирована даже движением. Беременная не хочет двигаться, всё время лежит, не может спать, еда и вода не удерживаются, сразу возникает рвота, возможна потеря до 10 кг массы тела. Кожа и язык становятся сухими, повышается температура, пульс до 120 в минуту, артериальное давление низкое. В моче обнаруживают ацетон у всех женщин, нередко есть белок, гемоглобин повышен, изменения есть и в биохимическом анализе крови.

Когда ранний токсикоз начинается и заканчивается?

Ранний токсикоз начинается в большинстве случаев уже с 5-6 недели беременности, некоторые не особо счастливые женщины могут ощутить первые симптомы ещё до задержки менструации. Этот самый ранний токсикоз связан с высокой чувствительностью женщины к гормонам беременности и протекает в дальнейшем очень тяжело.

Сроки, когда заканчивается ранний токсикоз, зависят от тяжести его течения и того, какая у вас беременность, одноплодная или многоплодная. При одноплодной беременности ранний токсикоз длится до 11-12 недели, а при многоплодной он проходит к 14-16 неделе беременности.

Лечение раннего токсикоза

При легкой степени тошноты и рвоты лечение раннего токсикоза беременности проводится амбулаторно, при средней и тем более тяжелой степени может потребоваться госпитализация. Часто бывает, что уже сам факт исключения беременной из стрессовой обстановки дома и на работе уже приводит к улучшению состояния.

Питанию в лечении раннего токсикоза беременных придается огромное значение, правильное употребление пищи само по себе может уменьшить тошноту при беременности. Кушать нужно маленькими порциями, каждые 2 часа, лежа, пища должна быть охлажденной, показана минеральная вода, щелочная и не газированная.

Токсикоз на ранних сроках, лечение

Первый триместр беременности характеризуется тем, что плод уязвим, и многие препараты могут негативно отразиться на его развитии, это ограничивает спектр используемых лекарств. Конечно, нельзя ничего назначать себе самостоятельно без консультации врача, как облегчить ранний токсикоз надо решать только с его помощью.

Самые часто назначаемые препараты:

Церукал (метоклопромид) относится к аниэметикам, его назначают в крайних случаях, при неукротимой рвоте беременных из-за способности повышать тонус матки и тем самым провоцировать выкидыши. Вообще же этот препарат запрещен в первом триместре, и лишь в исключительном случае его могут вам назначить.

Торекан , обладает аналогичным церукалу действием и тоже назначается по жизненным показаниям.

Хофитол , это растительное средство, представляющее собой экстракт артишока. Препарат обладает антиоксидантным действием и улучшает работу печени, это и позволяет в значительной мере убрать тошноту при беременности.

Витамины группы В . Во время беременности потребность в витаминах группы В возрастает на 40%, они активный участник многих обменных процессов в организме матери и нужны развивающемуся плоду. При их нехватке тошнота на ранних сроках беременности проявляется сильнее, и их назначение уменьшает неприятные симптомы токсикоза. Однако использование инъекционных форм повышает риск развития аллергии на эти препараты.

Дроперидол , препарат, воздействующий непосредственно на нервную систему матери, может применяться лишь при крайней необходимости. Хотя не выявлено тератогенного влияния на плод, всё же это лекарство относят к тем, что назначаются только тогда, когда польза для матери выше рисков для плода.

Димедрол, пипольфен . Эти лекарства обычно назначают при аллергических реакциях, однако, благодаря своему седативному, успокаивающему действию и нормализации работы иммунной системы они помогают, когда тошнит во время беременности. Нужно предупредить, что эти препараты тоже не должны назначаться всем подряд, и показаны в первом триместре только при очевидной пользе для матери, превышающей риск для плода.

Фитосборы и настои трав . Травы при раннем токсикозе помогают безопасно снять тошноту при беременности, и могут применяться самостоятельно будущей мамой, даже если беспокоит просто тошнота и изжога беременных. Однако что делать при раннем токсикозе конкретно, какие травы пить, тоже нужно согласовать с врачом так как многие из них опасны при беременности, об этом мы писали .

Спленин , это препарат, который изготавливают из селезенок крупного рогатого скота. Тошнота во время беременности при лечении спленином уменьшается за счет нормализации азотистого обмена и улучшения функции печени.

Полифепан , это адсорбент, собирающий на себя токсины в желудке и кишечнике. Всё бы хорошо, но заодно выводятся и нужные, полезные вещества.

Как можно увидеть, любое медикаментозное лечение, все таблетки от тошноты при беременности, уколы имеют отрицательную сторону и несут в себе определенный риск. А значит, нужно стараться обойтись без них. Лишь травы относительно безопасны и помогают без риска бороться с ранним токсикозом.

Зачастую всё лечение в стационаре ограничивается инфузиями глюкозы и аскорбинки, и это правильно, хотя и не позволяет полностью избавиться от раннего токсикоза.

Ну и самое главное, не забывайте, ранняя тошнота при беременности скорее показатель того, что всё у вас хорошо и идет по плану. Ваша беременность прогрессирует, и скоро вы станете мамой. Уже к 11-13 неделям вы будете наслаждаться своим состоянием, а то, что происходит сейчас, нужно постараться просто пережить.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Медицинский колледж №4

Департамента здравоохранения г. Москвы

Реферат по теме:

«Ранний токсикоз беременных»

Выполнила:

Студентка 302 группы

Мамедова Айшан

Ранний токсикоз беременных (токсикоз на ранних сроках беременности)

Ранний токсикоз беременных (синоним - ранний гестоз) - это распространенная патология, развивающаяся в первом триместре беременности (до 12 недель) из-за нейроэндокринных нарушений в организме беременной женщины.

На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины возникновения токсикозов на ранних сроках беременности. Суть всех этих теорий сводится к тому, что с наступлением беременности в организме женщины происходят физиологические перестройки, которые регулируются нервной системой и гормонами. Гормоны вырабатывают плацента и железы внутренней секреции (гипофиз, щитовидная железа, половые железы и т.д). Ранний токсикоз возникает, главным образом, из-за сбоев в регуляции нейроэндокринной системы. Из-за этого организм беременной не может нормально адаптироваться к возникшей беременности и развивается токсикоз. Именно поэтому гинекологи называют токсикоз “болезнью адаптации”.

Причины раннего токсикоза беременных

К провоцирующим факторам, ведущим к развитию раннего токсикоза при беременности, относят:

Хронические заболевания пищеварительной системы,болезни почек;

Стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии;

Наследственная предрасположенность;

Повышенное артериальное давление

Ожирение.

Симптомы раннего токсикоза беременных

Симптомы раннего токсикоза беременных чаще появляются после того, как женщина узнает о своей беременности, примерно на 5-6 неделе беременности. Наиболее постоянными симптомами являются тошнота, рвота и повышенное слюнотечение. По разным оценкам около 60 % беременных имеют подобные симптомы на ранних сроках беременности.

В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести токсикоза:

легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки,

ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день,

тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 25 раз в день.

При любой степени раннего токсикоза беременных наблюдается снижение массы беременной, при средней и тяжелой степени снижается артериальное давление, повышается пульс, возникает сонливость, слабость, раздражительность. Большинство беременных с токсикозом жалуются на сниженный аппетит, даже запах еды вызывает рвотный рефлекс. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, кожа становится дряблой и сухой.

При первых же признаках токсикоза необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу.Тяжелая форма токсикоза представляет угрозу для жизни беременной и плода.

Диагностика раннего токсикоза беременных

Постановка диагноза не представляет определенных сложностей и ставится на основании жалоб беременной. Чтобы врач смог оценить тяжесть токсикоза и назначить адекватное лечение, необходимо сдать анализы:

Клинический и биохимический анализ крови;

Общий анализ мочи.

При легкой степени раннего токсикоза все анализы должны быть в пределах нормы.

При токсикозе средней тяжести незначительно повышается уровень гемоглобина, лейкоцитов и гематокрита. Из-за нарушенного водно-электролитного баланса наблюдается гиперкалиемия и гипонатриемия. В моче определяют ацетон, увеличивается относительная плотность мочи.

При тяжелой форме раннего токсикоза беременных в лабораторных анализах отмечаются существенные отклонения от нормы.В анализе крови, помимо повышения гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов-снижается количество общего белка, глюкозы и СОЭ; повышается содержание мочевины, креатинина,АЛТ и АСТ. В моче выявляют белок, ацетон и кетоновые тела.

Лечение раннего токсикоза беременных

При легкой форме раннего токсикоза беременных лечение проводят амбулаторно, при средней и тяжелой степени заболевания-показана госпитализация беременной. Соответственно, и лечение токсикоза будет варьроваться в зависимости от степени тяжести.

При легкой степени токсикоза, беременной прежде всего необходим психологический и физический покой. Назначают седативные препараты – настойку пустырника или валерианы(по 25 капель 3 раза в сутки), витамины, гепатопротекторы (Хофитол,Эссенциале) и противорвотную терапию (Церукал). В большинстве случаев медикаментозное лечение этим ограничивается и самочувствие женщины существенно улучшается.

При токсикозе средней тяжести в стационаре беременной проводят инфузионную терапию с раствором глюкозы в сочетании с противорвотными препаратами, гепатопротекторами, витаминами и седативным лечением.

Лечение тяжелых форм токсикоза проводится в палате интенсивной терапии под строгим контролем гемодинамических показателей и лабораторных анализов. Внутривенно вводятся противорвотные препараты, инфузионная терапия в объеме до 3 л, гепатопротекторы и витамины. Если несмотря на проводимое лечение, состояние беременной не улучшается, то показано прерывание беременности из-за нарастающей полиорганной недостаточности.

Как избавиться от токсикоза при беременности

Особенности питания и образ жизни беременной при токсикозе – это целая наука! При точном соблюдении всех рекомендаций можно успешно избавиться от токсикоза или предотвратить его появление без приема каких-либо препаратов.

Питание, диета при раннем токсикозе беременных

Беременной рекомендуют придерживаться диеты - питаться часто и понемногу - по 5-6 раз в день. Пища должна быть теплой, не холодной и не слишком горячей. Рекомендуется временно исключить из рациона питания острую, кислую, жареную пищу, а также газированные напитки, поскольку это может спровоцировать тошноту и рвоту. Особенно это относится к беременным с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Если тошнота и рвота все-таки беспокоят - рекомендуется сухая диета - крутое яйцо, печеный картофель с маслом, бутерброд с маслом и так далее. Старайтесь потреблять больше молочных продуктов, овощей, фруктов, рыбные блюда и отварное мясо.

Снять тошноту по утрам можно, пососав ржаной сухарик, и только потом вставать с постели. В течение дня пить минеральную воду небольшими глотками.

Помимо питания, рекомендуются каждодневные прогулки на свежем воздухе не менее часа. Ночной сон должен быть не менее 8 часов в сутки. Если днем тянет ко сну - лучше полежать, отдохнуть. И, как уже говорилось, рекомендуется по возможности ограничить психологические и физические нагрузки на организм.

Физиотерапия при раннем токсикозе беременных

Вне зависимости от степени тяжести токсикоза, в активную стадию заболевания и в период реабилитации полезны физиотерапевтические процедуры - эндоназальный электрофорез с витаминами группы В, гальванизация головного мозга курсом 8-10 процедур.

Нетрадиционные средства лечения раннего токсикоза беременных

Из нетрадиционных методов лечения при токсикозе применяют иглоукалывание и китайский точечный массаж. Особенно хорошо нетрадиционные методы действует на беременных, у которых токсикоз обусловлен психологическими причинами.

Народные средства лечения раннего токсикоза беременных

Народные средства очень эффективны при токсикозе беременных, особенно, при легких проявлениях заболевания. Наиболее эффективны при токсикозе настои из ромашки, мяты и мелиссы. 2 столовые ложки аптечной ромашки заливают кипятком (примерно пол литра) и оставляют на ночь в термосе. Утром процеживают и принимают 3 раза в день за 30 минут до еды. Мелиссу и мяту точно также заваривают и применяют. Можно добавить в настой ложку меда и лимона. Летом, когда есть свежая мята или мелисса, можно носить несколько листиков с собой и жевать их для снятия приступов тошноты.

Если приступы токсикоза сильно выражены - экспериментировать с народными средствами не следует, более целесообрано проконсультироваться с акушером-гинекологом. К тому же длительное и чрезмерное “налегание” на травы может снизить артериальное давление.

Осложнения раннего токсикоза:

Полиорганная недостаточность, которая при несвоевременном прерывании беременности может привести к летальному исходу;

Несвоевременное лечение раннего токсикоза может спровоцировать развитие позднего гестоза в конце беременности и отслойку плаценты.

Профилактика раннего токсикоза беременных

Профилактика токсикозов должна проводится до беременности, она включает в себя:

Своевременное лечение хронических заболеваний, провоцирующих токсикоз;

Отказ от абортов;

Здоровый образ жизни;

Психофизическая подготовка к предстоящей беременности.