Беременность и роды у девушек с ожирением. Лишний вес и ожирение при беременности

Если женщина страдает ожирением 1 степени и при этом планирует забеременеть, то ей необходимо учесть то, что проблемы по причине наличия лишнего веса могут начаться уже на этапе зачатия. Ведь изменения в работе репродуктивной функции женщины могут быть вызваны неправильным обменом веществ. Ожирение 1 степени иногда вызывает возникновение патологий внутренних органов роженицы, которые также способствуют снижению возможности забеременеть. В данной статьемы попытаемся рассмотреть вопрос: «Можно ли женщине забеременеть при ожирении? Как избыточная масса и степень заболевания влияют на зачатие и развитие ребенка?»

Врачи нашего перинатального центра спешат успокоить пациенток с излишним весом. Если степень ожирения не превышает единицы, то у женщины есть все шансы не только зачать ребенка, но и выносить его. Забеременеть при ожирении 1 степени и выносить ребенка без отклонений гарантированно сможет та пациентка, которая пройдет полный курс обследования в клинике репродукции, будет следовать рекомендациям лечащего врача и вовремя будет показываться специалисту для контроля протекающей беременности. Для удачного зачатия и естественного протекания беременности необходимо следовать следующим правилам:

• вести здоровый образ жизни;
• питаться правильно (часто и маленькими порциями, которые состоят из полезных для здоровья продуктов натурального происхождения);
• заниматься спортом умеренно, не допуская излишних нагрузок;
• увеличить в своем рационе употребление продуктов, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы D;
• проводить профилактику венозного тромбоза;
• выявлять и контролировать развитие диабета;
• вести мониторинг преэклампсии;
• посещать врача для дополнительного звукового исследования плода.

Возможные негативные последствия зачатия и беременности при ожирении 1 степени

Чем больше вес пациентки, тем выше риск того, что у будущей мамы проявятся следующие осложнения при зачатии, вынашивании плода и родах:

• диабет у беременных;
• высокий уровень давления и преэклампсия;
• тромбоз вен.

Если у мамы наблюдается патология в виде ожирения 1 степени, то существует риск изменения внутриутробного развития плода на начальном этапе беременности. В редких случаях это могут быть дефекты нервной трубки, которые связаны с неправильным развитием спинного и головного мозга зародыша. Многие молодые женщины интересуются у специалистов нашего перинатального центра, можно ли забеременеть при ожирении 1 степени. Ответ доктора прост. При грамотном подходе как к подготовке к зачатию, так и к вынашиванию ребенка, женщина с лишним весом имеет возможность родить здорового ребенка без отклонений. Но в данном случае ей требуется находиться под постоянным наблюдением врача для исключения риска выкидыша, нарушения внутриутробного развития плода, наличия лишнего веса у ребенка, мертворождения, заболевания ребенком сахарным диабетом.

Можно ли забеременеть при ожирении? Достаточно нередко ожирение может стать серьезным препятствием на пути к материнству. Излишний вес сам по себе может быть причиной женского бесплодия, а также немаловажное значение имеют заболевания, которые сопровождают ожирение. Даже если женщине удается забеременеть, то вынашивание ребенка и роды будут протекать тяжелее, чем у женщин с нормальной массой тела. Рассмотрим, с чем это связано.

По статистическим данным, более, чем у трети пациенток с ожирением различной степени наблюдаются проблемы с зачатием ребенка, и более, чем у половины беременность протекает не физиологично. Даже ожирение первой степени может негативно сказаться на репродуктивной функции женщины, не говоря уже о тяжелом морбидном ожирении. 1 степень ожирения не так часто сопровождается серьезными проблемами со здоровьем, однако бесплодие может часто осложнять проблему лишнего веса.

При беременности у женщин с ожирением могут быть различные проблемы – начиная от угрозы прерывания беременности на ранних сроках и заканчивая осложнениями в родах, требующие неотложной медицинской помощи.

Пациентки, планирующие беременность, редко обращаются к врачу для лечения ожирения 1 степени. Только если возникают какие-то явные проблемы в половой сфере или бесплодие, такие женщины вынужденно обращаются к врачам. Это связано с тем, что ожирение первой степени не сопровождается значительным ухудшением здоровья, и многие считают лишний вес на этой стадии просто неприятным эстетическим недостатком, недооценивая его влияния на функционирование всех систем организма. При этом ожирение на этой стадии достаточно легко поддается лечению без применения таких радикальных мер, как, например, бариатрические операции.

Если женщина с ожирением обращается к врачу с проблемой невозможности зачать ребенка, то вначале нужно пройти полноценное обследование. Часто ожирение и бесплодие связаны между собой, однако причина может лишь маскироваться избыточным весом. Проведена масса исследований по этому поводу и на сегодняшний день специалисты могут оказать квалифицированную и эффективную помощь в реализации желания женщин с ожирением стать матерями.

При ожирении любой степени нередко пациентки отмечают нарушения менструального цикла. Частой причиной этого является синдром Штейна-Левенталя – синдром склерополикистозных яичников. При этом заболевании яичники женщины покрываются толстой плотной капсулой, в результате чего нарушается созревание яйцеклетки и процесс овуляции. В этом случае бесплодие является ановуляторным, то есть яйцеклетка не выходит из яичника в процессе овуляции и оплодотворение в принципе становится невозможным. Менструальный цикл при этом достаточно нерегулярный, а также есть другие признаки гормонального дисбаланса в организме: акне, избыточный вес, усиленное оволосение. Многие проявления связаны с увеличением в крови уровня андрогенов – мужских половых гормонов.

Кроме синдрома склерополикистоза, вероятность бесплодия повышает нарушение гормонального профиля женщины. Нарушается нормальная концентрация половых стероидов в крови, а также соотношение между теми или иными гормонами.

Поскольку ожирение может быть вторичным, то и проблемы с зачатием малыша могут быть связаны именно с этиологической причиной ожирения. Например, при патологии щитовидной железы, а именно ее гипофункции, ожирение является следствием недостаточности основного обмена, а бесплодие вызвано недостатком тиреоидных гормонов.

Даже если женщина с ожирением 1 степени забеременела, то ее нужно обязательно уведомить о том, что вероятнее всего беременность будет протекать с различного рода осложнениями.

Чем же осложняется гестация на фоне ожирения?

• Гестационный сахарный диабет. Он получил такое название из-зза того, что развивается именно в течение беременности и по ее завершению обычно самостоятельно регрессирует. Если сахарный диабет любого типа был выявлен до беременности, то его уже нельзя назвать гестационным. При этом осложнении обязательно беременная женщина должна наблюдаться у эндокринолога, придерживаться диеты, и также контролировать уровень глюкозы крови, в том числе, самостоятельно. При соблюдении всех рекомендаций редко возникают тяжелые осложнения, однако нужно быть настороженным в плане развития диабетической фетопатии плода и вторичных нарушений со стороны состояния здоровья матери.
• Гестоз. Это осложнение может возникать на различных сроках беременности, поэтому его принято подразделять на ранние и поздние гестозы. Раньше такое состояние называлось нефропатией беременных, что отражает возникающую при нем патологию со стороны функционирования почек. Это чрезвычайно опасное состояние у беременных, сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеками и судорогами. В тяжелых случаях гестоз может привести к гибели плода и беременной женщины.
• Угроза прерывания беременности – чаще всего имеет гормональную этиологию, может возникать на различных сроках беременности.
• Перенашивание, слабость родовой деятельности. Иногда решить эти проблемы консервативным путем не удается, приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Часто у плода большой вес, что также способствует повышению частоты кесарева сечения у рожениц с ожирением.
• Осложнения после родов: послеродовые кровотечения, инфекционные осложнения, послеродовый гестоз и некоторые другие.

Таким образом, лучше заняться своим здоровьем и лечением ожирения на этапе предгравидарной подготовки, а не уже при наступлении беременности. Это в значительной степени улучшит состояние здоровья будущей матери, а также поможет избежать многих проблем с зачатием и вынашивание ребенка.

Иногда пациентки вместо того, чтобы лечить ожирение, пренебрегают рекомендациями гинеколога и эндокринолога, и делаю вывод, что их бесплодие никак не связано с ожирением. При неэффективности последующих попыток зачатия ребенка естественным путем, такие пациентки обращаются за помощью к репродуктологам центров вспомогательных репродуктивных технологий. Однако даже экстракорпоральное оплодотворение не всегда может быть эффективным у пациенток с ожирением. Часто женщинам с избыточным весом могут даже отказывать в попытках ЭКО из-за его вероятной бесперспективности.

Прежде чем приступить к зачатию ребенка, нужно нормализовать массу тела. Ожирение 1 степени у женщин чаще всего связано с нарушением пищевых привычек, низкой двигательной активностью и отсутствием мотивации. Поэтому при подготовке таких пациенток к материнству нужно воздействовать именно на эти звенья патогенеза.

Диетолог может помочь подобрать оптимальный рацион для будущей матери так, чтобы при достаточном количестве витаминов и минералов, а также питательных веществ в общем, сохранялась достаточно низкая калорийность пищи. Можно составить меню сразу на длительное время, чтобы было проще придерживаться режима питания и правильного рациона. При необходимости может быть рекомендован дополнительный прием специальных витаминных комплексов.

Умеренная физическая активность также благотворно влияет на состояние организма в целом, в том числе, на функционирование репродуктивной системы. Важно не переусердствовать с нагрузками, чтобы не получить обратный эффект. Тренировки лучше проводить на свежем воздухе, или сочетать их с пешими прогулками, особенно перед сном. Эти мероприятия помогают восстановить тонус организма, а также благотворно влияют на психоэмоциональный фон и волевую сферу женщины.

Однако при кажущейся простоте всех перечисленных мер, преодоление бесплодия при ожирении 1 степени невозможно без достаточной мотивации и правильного настроя. Могут быть рекомендованы методы психотерапии, рефлексотерапия, консультации психологов. Психологическое состояние женщины важно стабилизировать, поскольку борьба с лишним весом носит длительный, чаще пожизненный характер и при недостаточной мотивации очень просто сойти с выбранного пути здорового образа жизни без лишнего веса.

Ожирение – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в частности с накопление избыточного количества жира в клетках организма. Не редко ожирение можно наблюдать и у беременных.

К развитию этой болезни ведет не только превышение калорийности в рационе питания, но и заболевания эндокринной, центральной нервной системы, малоподвижный образ жизни, наследственность. При одном полном родителе риск ожирения у ребенка достигает 50%, у двух же 80%. Если сравнивать с родителями с нормальной массой тела процент ожирения у детей и не достигает 8%. При постановке этого диагноза применяется показатель индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается соотношением массы тела (в кг) к квадрату роста человека (м²). ИМТ более 29 свидетельствует о избыточной полноте.

У женщин с ожирением, беременность зачастую протекает с развитием таких осложнений как артериальная гипертензия, гестоз, гипоксия плода, токсикоз, преждевременные роды, перенашивание беременности. И часто такая беременность заканчивается Кесаревым сечением, в связи со слабостью родовой деятельности. Это хирургическое вмешательство в последующем не только влияет на здоровье матери (риск послеродовых кровотечений, эндометрита, тромбоэмболий), но и на ребенка. У детей “кесарят” могут возникнуть проблемы с дыхательной, пищеварительной, иммунной и нервной системами, не редко возникает перинатальная энцефалопатия, они плохо адаптируются к новым жизненным условия, по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути.

Так же следует уточнить, что беременность, осложненная ожирением, требует более пристального внимания таких врачей, как гинеколог-эндокринолог, кардиолог и терапевт. Увеличивается кратность проведения обследований ЭКГ, проверка глюкозы крови, холестерина и билирубина. Таких женщин госпитализируют за 1.5-2 недели до предполагаемых родов для проведения мероприятий по профилактике перенашивания беременности.

Следует уделить особое внимание рациону питания у таких женщин. Суточное потребление калорий у них не должно превышать цифры 2000. Основной пищевой приоритет должны составлять такие белковые продукты, как нежирные сорта мяса, рыба, молочные продукты. Сократить потребление легкоусвояемых углеводов (кондитерские и мучные изделия, сдоба, шоколад, манные и рисовые каши) до 100 граммов в день, так как у беременных углеводный обмен переключается на жировой, чтобы избежать гипергликемии у плода. Включать в свой рацион сырые овощи и фрукты и сократить количество соли и жидкости, во избежании отеков. Полностью исключить употребление приправ, пряностей которые усиливают аппетит. Чтобы снизить возбудимость пищевого центра допустим частый (6-8 разовый) прием пищи, имеющей низкую калорийность и восполняющую объем в желудку, что устраняет чувство голода.

Женщинам с излишней полнотой надо увеличить физическую активность и заниматься лечебной гимнастикой в соответствии со сроком беременности и степенью ожирения. Это активирует процессы расщепления жира в клетках.

Зачастую беременным особенно трудно бороться с лишним весом и соблюдать выше изложенный образ жизни, так как в этот период все располагает к избыточному накоплению подкожно-жировой клетчатки, чтобы создать условия для вынашивания плодного яйца. Тут же особую роль должен играть материнский инстинкт, что прежде всего женщина ответственна за здоровье и развитие ее ребенка.

В заключении стоит уточнить, что ожирение не является противопоказанием для беременности и при соблюдении всех этих рекомендаций у женщин с ожирением повышается шанс благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Комментариев: 11 »

Ожирение очень негативно влияет на организм самой женщины, что уже говорить о ребенком. Женщина с ожирением рискует жизнью своего младенца, ведь риск выкидыша увеличивается вдвое.

В необходимости контроля за питанием во время беременности убедилась на собственном примере.Во время первой наслушалась всяких страшилок и бабушкиных рассказов,кушала в буквальном смысле “за двоих”.В результате набрала больше 20кг и,естественно,появились всякие проблемы-одышка,отёки,было трудно ходить,да и вес уходил потом с большим трудом.Наученная горьком опытом,во второй раз сделала ставку не на количество,а на качество пищи.Старалась есть часто и только полезную еду(овощи,фрукты,молочное и т.д.).Наверно поэтому набрала всего 10 кг и чувствовала себя замечательно до самых родов.Кстати,с малышом тоже всё в порядке.

Я видела, когда у меня подружка набрала вес во время беременности. Ей было очень тяжело ходить. На ребенка не повлияло, но потом снизить вес было проблематично. Ноги отекли страшно. Нужна элементарная диета и кушать только полезное все.

У меня преэклампсия началась, но быстрого набора веса не было и все равно я виню себя, что надо было следить за питанием, не есть соленное и быть на диете это все важно и для ребенка и для своего здоровья.

Хочу отметить, что недостаточный вес тоже не очень полезен при беременности и для мамы, и для ребёнка. Излишний вес увеличивает риск появления диабета беременных, позднего токсикоза, потом тяжело рожать и сбрасывать лишние килограммы. Но нельзя голодать и устраивать разгрузочные дни, потому что при недостатке веса можно родить малыша с недостаточной массой тела, у него могут быть повреждения мозга и обмена веществ, а ещё угроза выкидыша имеет больше шансов появиться.

Ничего хорошего как до беременности, так и во время беременности ожирение не приносит. Но резко менять рацион при вынашивании ребенка нельзя. Главное питаться здоровой пищей и не сидеть на месте.

Во время беременности с ожирением будет полезным не просто не сидеть на месте, а выполнять ряд физических упражнений и делать это регулярно, не смотря даже на то, что порой тяжело даже просто с кровати встать.

Ни в коем случае нельзя допускать ожирения во время беременности. Важно соблюдать диету, которую назначит врач. А если активные движения невозможны, надо ходить пешком. В противном случае будут тяжело протекать роды.

Про выкидыши не соглашусь, у меня было ожирение во время беременности и проблем с угрозами не было. А вот то что беременность переношенная – правда. Оба раза рожала на 42 неделе, и то схватки стимулировали потому что не начиналась родовая деятельность. Но рожала сама, а не кесаревым сечением.

Недавно прочитала про интересные исследования американских ученых. Оказывается только стройные до беременности женщины переживают по поводу лишних килограммов, которые они наберут в “интересном” положении. Дамы с пышными формами наоборот едят все подряд и любых количествах, утверждая, что их фигура значения не имеет, главное, чтобы ребенок родился здоровеньким

Во время беременности необходимо следить за своим весом, ведь состояние мамы напрямую связано со здоровьем ребёночка. Лучше во время пересмотреть совё питание, чем рисковать здоровьем ребёнка. Ведь казалось бы безобидное питание за двоих может спровоцировать диабет, осложнение беременности, преждевременные роды, проблемы с весом у ребёночка. Следствием избыточного веса мамы могут быть неврологические заболевания у малыша, проблемы с сердечком малыша. Если только появились намёки на лишний вес во время беременности необходимо сразу пересмотреть свой рацион и образ жизни.

В статье рассказываем об ожирении при беременности. Вы узнаете, почему возникает эта проблема, и чем она опасна для здоровья женщины и ребенка. Вы поймете, как справиться с избыточной массой тела.

Виды и степени ожирения при беременности

Во время беременности в женском организме происходит стремительное накопление жира. Так природа заботится о будущем ребенке, запасая питательные вещества.

Похудение при беременности возможно под контролем врача

Но часто случается, что набор лишнего веса происходит слишком быстро, и возникает опасность ожирения. Влияние жировой прослойки на состояние внутренних органов и будущего ребенка зависит от степени ожирения:

• Первая — вес беременной превышает допустимую норму на 25-30%.
• Вторая — избыточная масса тела составляет 36-50%.
• Третья — вес превышает нормальный на 50-100%.
• Четвертая — нормальные весовые значения превышены на 100% и более.

Также медики выделяют общее и местное ожирение — в зависимости от локализации накопления жировой ткани, первичное и вторичное — в зависимости от причины.

Расчет нормальной массы тела у беременной происходит с учетом конституции тела, роста, возраста, объемов отдельных частей тела. Гинеколог, осматривая женщину, должен принять во внимание эти особенности.

Один из способов — выяснить индекс массы тела. Вычисления проводит доктор, основываясь на сроке беременности, росте и начальном весе женщины. Нормальным считается ИМТ=18,5-24,9 кг/кв. м. Вопрос об ожирении встает при индексе более 30 кг/кв. м.

Если женщина планирует беременность, она должна точно знать свой вес до того, как произойдет зачатие . Впоследствии, когда она встанет на учет в женскую консультацию, врачу будет легче определить риск развития ожирения.

Как ожирение влияет на беременность

Основное негативное влияние избытка жира в организме при беременности заключается в том, что жировая ткань давит на органы и на плод, затрудняет функционирование сердца, опорно-двигательного аппарата. В результате может возникнуть нехватка кислорода и питания для ребенка, а женщина будет страдать от болей в спине и суставах, варикоза.

Но это не единственная опасность ожирения. Если до зачатия у женщины уже был лишний вес, ей придется внимательно следить за изменениями массы тела в дальнейшем. Избыточный вес приводит к серьезным последствиям:

• нарушения в эндокринной системе;
• заболевания сердца и сосудов;
• задержка развития плода;
• мертворождение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• преждевременное отхождение вод;
• возможность кесарева сечения;
• осложнения во время родов.

Проблемы лишнего веса могут коснуться не только матери, но и ребенка. Из-за нехватки питательных веществ и кислородного голодания могут развиться патологии нервной системы у плода. Вес ребенка перед родами может быть выше допустимого, что осложнит процесс рождения. Кроме того, детям полных матерей, грозит возможность ожирения в раннем возрасте.

Ведение беременности при ожирении

Если у женщины выявлено ожирение, перед врачами встает ряд задач, традиционных при ведении беременности у мамочек с лишним весом:

• Тщательное отслеживание прибавки массы тела. По мере роста плода увеличение веса не должно выходить за пределы нормы.
• Назначение диеты. Учитывая, что питание женщины должно быть разнообразным и полезным для ребенка, рекомендуют исключить из рациона простые углеводы (белый хлеб, сладости, картошку, макароны, жирные блюда). Доктора советуют есть больше фруктов и овощей, белковых продуктов, блюда варить, тушить или запекать.
• Поддержание в норме процесса усвоения глюкозы. При ожирении 2 степени при беременности наблюдается нечувствительность к инсулину в результате гормональных изменений, что создает условия для отложения жировой ткани. Чтобы избежать этого, доктор подбирает препараты от гипергликемии.
• Предотвращение развития гипертонии. Повышенное артериальное давление — одна из основных проблем у беременных с ожирением. Для лечения АГ назначают препараты, эффективные для матери и безопасные для ребенка. Как правило, это лекарства длительного действия — до 24 часов, поэтому для поддержания давления в норме достаточно 1 приема.
• При варикозе назначают компрессионное белье, бандаж.

Поскольку беременность при ожирении 2 и 3 степени создает угрозу кислородного голодания плода и изменений в его развитии, гинекологи могут назначить внеплановые анализы:

• допплерометрия плода и плаценты;
• УЗИ внутренних органов;
• контроль АД и ЭКГ;
• проведение теста на толерантность к глюкозе и другие.

Непосредственно перед родами врач определяет, сможет ли пациентка родить сама, или потребуется кесарево сечение.

Лечение ожирения при беременности

Препараты, предназначенные для похудения, при беременности запрещены. Если вы планируете завести ребенка, о снижении веса стоит позаботиться заранее. Во время беременности все усилия направлены на поддержание имеющейся массы тела, поскольку в связи с гормональными изменениями риск развития ожирения возрастает.

Основное лечение заключается в строгом следовании диете и двигательной активности. Беременной придется максимально убрать из рациона простые углеводы, заменив их на овощи и фрукты. Они помогают трансформировать жиры в энергию. Обязательными остаются белковые продукты: они являются “кирпичиками”, необходимыми для роста плода.

Препараты, регулирующие обмен веществ, назначают пациенткам с 2-4 степенью ожирения. Лекарства безопасны для плода и направлены на регулировку уровня гормонов и глюкозы в крови, Эти меры предотвращают рост жировых отложений.

На поздних сроках беременности резкое похудение опасно. Оно может привести к тому, что плод будет терять вес. Такой процесс сказывается на развитии ребенка. Потеря веса при беременности должна быть естественной и постепенной.

Роды при ожирении

Роды у женщин с ожирением могут протекать нормально. Однако избыточный вес тела для докторов является фактором риска. В ходе родов могут начаться осложнения:

• макросомия (ожирение) плода, когда ребенок весит более 4,5 кг, что является показателем для кесарева сечения;
• многоводие;
• преждевременное излитие вод;
• проблемы с раскрытием легких и дыханием;
• отсутствие схваток и другие.

Как правило, гинекологи заранее определяют возможность осложнений на основании результатов анализов и рекомендуют провести плановое кесарево сечение. Экстренная операция может быть сделана в ходе родов, если при появлении ребенка на свет есть угроза жизни матери или плода.

Ожирение может осложнить заживление шва после кесарева в период реабилитации. Жировая ткань плохо срастается, иногда загнивает, что требует дополнительного вмешательства докторов и приема антибиотиков. Таким образом, избыточная масса тела может стать причиной перевода ребенка на искусственное вскармливание.

Профилактика ожирения при беременности

Даже если до беременности у женщины был нормальный вес, в период вынашивания ребенка появляется риск развития ожирения. Предупредить накопления жировой ткани помогут профилактические меры:

• Правильное питание. Диету поможет разработать доктор. Питайтесь часто (6-7 раз в сутки), но небольшими порциями. Ешьте больше фруктов и овощей, белковых продуктов, максимально исключая простые углеводы.
• Физические нагрузки. Прогулки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и другие виды активности насыщают кровь кислородом, ускоряют метаболизм, способствуют доставке питательных веществ ребенку, сжигают жиры. Нагрузки должны быть ежедневными, тогда снижение веса будет происходить плавно и не причинит вреда плоду.
• Прием препаратов для улучшения метаболизма. Медикаменты подбирает врач, основываясь на степени ожирения и наличии осложнений у беременной.
• Витаминные комплексы и пробиотики. Прием витаминов и минералов в виде препаратов, пре- и пробиотиков насыщает организм необходимыми веществами, улучшает иммунитет, ускоряет метаболизм, нормализует пищеварение.
• Оптимистический настрой. Старайтесь избегать стрессов, меньше волноваться. Найдите для себя источники положительных эмоций. Во многих случаях ожирение наступает, когда женщина “заедает” проблемы. Спокойствие, оптимизм помогут избавиться от этой привычки.

Лучше всего начинать бороться с лишним весом до беременности. В этом случае у женщины есть больше возможностей снизить массу тела без вреда для здоровья.

Подробнее о беременности при лишнем весе смотрите в видео:

Что запомнить

1. Лишний вес при беременности создает риск развития осложнений.
2. Резкое похудение при беременности недопустимо, так как оно может привести к проблемам в развитии плода.
3. Профилактика ожирения заключается в рациональном питании и умеренных физических нагрузках.

Это увеличение массы тела преимущественно за счет избыточных отложений жира в подкожной клетчатке, органах и тканях, возникшее до или во время гестации и оказывающее влияние на ее течение. Проявляется тучностью, образованием видимых жировых складок, низкой устойчивостью к физическим нагрузкам, неловкостью, уменьшением подвижности, быстрым возникновением одышки. Диагностируется на основании сравнения массы тела с рекомендуемой, данных расчета ИМТ, контроля над прибавкой веса. Лечение предполагает коррекцию рациона, двигательной активности, терапию осложнений гестации.

МКБ-10

O26.0 Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности

Общие сведения

Патогенез

Ведущее звено в процессе накопления лишнего жира - усиление липогенеза с аккумуляцией лишней энергии в адипоцитах. Энергетический дисбаланс, на фоне которого развивается заболевание, обычно вызван перееданием, часто сочетающимся с гиподинамией. Чрезмерному потреблению калорий способствует нарушение работы гипоталамических центров регуляции аппетита, возникающее у предрасположенных женщин и подкрепленное личными привычками или семейными традициями. Реже причиной сбоя нейрогуморальной регуляции становятся воспалительные процессы (менингит , энцефалит) или травма головного мозга . Усиление аппетита при беременности также вызвано физиологической гиперсекрецией грелина, максимальный уровень которого достигается к середине 2 триместра.

При гестации формируются условия, благоприятствующие развитию подкожной жировой клетчатки, биологическая роль которой состоит в поддержании достаточных запасов энергии для вынашивания и вскармливания ребенка. Гормональные изменения, происходящие при беременности, стимулируют накопление жира и тормозят его мобилизацию из жировых депо. Эстрогены, содержание которых в период гестации возрастает в сотни раз, оказывают активирующий эффект на липопротеинлипазу - фермент, способствующий отложению жира на ягодицах и бедрах. Одновременно с усилением липогенеза угнетается липолиз за счет повышения концентрации прогестерона, конкурентно взаимодействующего с адипоцитными рецепторами глюкокортикостероидов.

Классификация

Систематизация клинических форм ожирения учитывает причины и характер нарушения пищевого поведения, наличие или отсутствие метаболических нарушений, преимущественную локализацию избытка жировых отложений, степень отклонения массы тела от нормальной. Лишний вес при беременности обычно имеет первичное алиментарно-конституциональное происхождение, реже расстройство является вторичным (симптоматическим). Жировые отложения обычно распределены по гиноидному (нижнему) типу, у части пациенток - по андроидному (верхнему) или смешанному. При прогнозировании исхода гестации важно учитывать степень ожирения, определяемую с учетом отклонения показателей веса женщины до зачатия от нормального, рассчитанного по формуле Рост (в см) -100:

• Предожирение . Вес увеличен по сравнению с нормальным менее чем на 10%. Риск осложнений гестации несколько повышен.
• I степень . Масса тела больше нормы на 10-29%. Осложненное течение беременности наблюдается у 25-40% женщин.
• II степень . Избыток веса тела составляет 30-49%. Акушерские и экстрагенитальные нарушения выявляются у 70-80% пациенток.
• III степень . Реальный вес в сравнении с оптимальным увеличен на 50-99%. Беременность осложняется в 97-99% случаев.
• IV степень . Избыток массы достигает 100% и более. Гестация наступает крайне редко и всегда протекает с осложнениями.

Признаки

Выраженность клинической симптоматики напрямую зависит от степени ожирения. При предожирении и на начальных стадиях заболевания женщина жалуется на усталость, быстрее утомляется при физических нагрузках, отмечает потливость, одышку. Обычно у таких больных раньше возникают и более выражены запоры, характерные для периода беременности. Внешне заметны отложения лишнего жира в области бедер, ягодиц, живота, грудной клетки, плечевого пояса, спины, шеи, подбородка. Грудные железы увеличиваются не только вследствие пролиферативных процессов, но и за счет жировой ткани. При III-IV степенях заболевания лишний жир свисает в виде складок, усиливается одышка, которая может определяться даже в покое, существенно ограничивается подвижность, возможно появление периферических отеков. Часто отмечаются жалобы на боли в позвоночнике, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах.

Осложнения

Существует прямая корреляция между наличием у беременной лишнего веса и риском возникновения серьезной акушерской и соматической патологии. Гестационный процесс осложняется у 45-85% женщин с предожирением и ожирением. У половины беременных с избыточным весом развиваются гестозы, в 3 раза возрастает частота их наиболее тяжелых форм (гипертонии беременных , эклампсии , преэклампсии). В будущем у таких пациенток в 7 раз увеличивается риск сердечно-сосудистых нарушений. Беременные с индексом массы тела больше 30,0 на 60% чаще рожают детей с анэнцефалией и на 40% - с расщеплением позвоночника (spina bifida). Вероятность таких аномалий развития плода в 1,8-2,5 раза выше у женщин, страдающих ожирением андроидного типа.

Более чем у половины обследованных женщин с лишним весом диагностируются другие патологические процессы, декомпенсирующиеся в период беременности. У 51,6-59,7% пациенток выявляются инфекционные заболевания, обусловленные снижением иммунитета, у 17,1-43,5% - сопутствующие сердечно-сосудистые болезни, у 7,1% - поражение органов дыхания, у 4,8-9,9% - урологическая патология, у 3,8-7,9% - расстройства пищеварения. В 17% беременностей развивается гестационный диабет, что в 2,8-8,5 раз выше, чем в целом по популяции. У каждой третьей женщины с большим весом на протяжении 15 лет после родов выявляется сахарный диабет 2-го типа.

Диагностика

Основными задачами диагностического поиска при наличии признаков лишнего веса являются оценка степени расстройства, уточнение причин его возникновения, своевременное выявление возможных осложнений беременности. Комплексное обследование пациентки включает физикальный осмотр, лабораторное и инструментальное обследование. Чтобы подтвердить наличие ожирения и определить его выраженность, кроме сравнения реального веса с оптимальным используют такие методы, как:

• Расчет ИМТ . При избыточном весе отношение массы тела (в кг) к росту (в м), возведенному в квадрат, составляет 25,0-29,9 (повышенный индекс), при 1 степени ожирения - 30,0-34,9 (высокий индекс), при 2 степени (очень высокий индекс) - 35,0-39,9, при 3-4 степенях - от 40 и выше (чрезмерно высокий индекс).
• Контроль прироста веса . О возможном формировании ожирения или повышении его степени свидетельствует увеличенный набор массы. К концу беременности общая прибавка у женщин с нормальным весом должна составлять 11,5-16,0 кг, с предожирением - 7-11,5 кг, с ожирением - 5-9 кг (с учетом тяжести заболевания).

При оценке маркеров ожирения учитывают принадлежность беременной к особым категориям - женщинам с маленьким ростом, подросткам и юным женщинам, пациенткам с многоплодной беременностью. Измерение окружности талии, оценка соотношения обхвата талии и бедер при гестации менее информативны, поскольку эти показатели искажаются за счет увеличения объема живота вследствие роста матки. Для выявления наиболее распространенных органных нарушений дополнительно назначают мониторинг артериального давления , биохимическое исследование крови (определение толерантности к глюкозе, показателей липидного обмена, метаболизма белков и их субстратов, печеночных проб), общий анализ мочи, ЭКГ , ЭхоКГ , УЗИ печени, поджелудочной железы. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Коррекция

Задачами ведения пациентки с ожирением являются восстановление энергетического баланса и минимизация возможных осложнений. Медикаментозные и оперативные методы коррекции веса не применяются, голодание категорически запрещено из-за образования кетонов, оказывающих токсическое воздействие на плод. Для снижения массы тела показаны:

• Сбалансированное питание . Оптимальным решением является разработка рациона опытным диетологом. Для ограничения избыточного поступления калорий под контролем прироста массы уменьшают количество потребляемых жиров, простых углеводов, соли, специй, дополняют питание белковыми продуктами, овощами, фруктами, витаминно-минеральными комплексами. Чтобы предотвратить торможение основного обмена, суточный объем пищи разделяют на 4-5 порций.
• Повышение двигательной активности . Для увеличения уровня энергозатрат пациентке рекомендуются утренняя зарядка, ежедневные пешие прогулки длительностью не менее 30 минут. Возможно участие в группах лечебной физкультуры с выполнением специальных комплексов для беременных с лишним весом. С учетом гестационного срока и тяжести патологии врач ЛФК может посоветовать занятия йогой, аквааэробикой, дыхательные упражнения, ускоряющие основной обмен (бодифлекс, оксисайз).

При появлении осложнений, обусловленных лишним весом, назначается соответствующая медикаментозная терапия. Беременным с предожирением, ожирением I стадии без акушерских показаний к кесареву сечению рекомендованы естественные роды . Пациенток со II-III стадиями заболевания госпитализируют за 2 недели до предполагаемой даты родов. Решение о предпочтительном способе родоразрешения принимается индивидуально с учетом результатов обследования.

Прогноз и профилактика

Исход беременности и родов зависит от тяжести расстройства. Наиболее серьезным прогноз является при 3 степени заболевания. Пациентки, страдающие ожирением 4 степени, беременеют и рожают в исключительно редких случаях. Женщинам, которые имеют лишний вес, рекомендуется планирование беременности с заблаговременной коррекцией массы тела. Профилактика направлена на предупреждение акушерских, экстрагенитальных осложнений и предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, проведение лабораторного и инструментального скрининга возможных нарушений, контроль прибавки веса.

Если беременной женщине ставится диагноз ожирение, то она относится к группе повышенного риска. В случае когда лишний вес имелся еще до зачатия, то ожирение при беременности усугубляется. В этот период гормональные изменения провоцируют развитие жировой ткани.

Ожирение и беременность протекают равномерно, вес женщины увеличивается постепенно. Чтобы уменьшить вероятность образования лишнего веса, стоит обратить внимание на причины появления заболевания.

Причины возникновения

Мнение о том, что лишние килограммы влияют только на внешность и являются косметическим дефектом, ошибочно. Ожирение − это болезнь, которая связана с нарушением обмена веществ, характеризующаяся избытком жировой ткани в организме. Как и другие заболевания, ожирение имеет стадии ремиссии и рецидива (обострения). Женщины страдают ожирением чаще мужчин. Болезнь развивается вследствие следующих факторов:

• наследственность – наследуется не сама полнота, а предрасположенность к полноте, если лишний вес у обоих родителей, то, вероятность того, что заболеет ребенок около 70%, когда один из родителей подвержен недугу, то дети подвержены в 50% случаев, а при здоровых родителях риск всего 9%;
• неправильное питание (газированные напитки, фастфуды, большое количество сахара в меню);
• малоподвижный образ жизни, когда предпочтение отдается транспорту, а не пешим прогулкам, сидячая работа;
• переедание;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

У людей, которые в детстве имели избыточный вес, вероятность носить лишние килограммы во взрослом возрасте выше.

Нарушения

Ожирение приводит к нарушениям со стороны головного мозга. Гипоталамус −это небольшая часть головного мозга размером с миндаль. Несмотря на маленький размер, функций у этого участка много.

К ним относят:

• регуляция голода и жажды;
• терморегуляция;
• половое влечение.

А также он участвует в выработке гормонов гипофиза и влияет на нервную и эндокринную системы организма.

Итак, вследствие переедания нарушается работа гипоталамуса, человек перестает адекватно воспринимать чувство голода, аппетит увеличивается. В этом случае организм получает больше энергии, которая не расходуется. Излишек неизрасходованной энергии остается в виде жировых запасов.

Проблемы беременности при лишнем весе

В своей обычной жизни женщина может жить с лишними килограммами и не пытаться исправить положение, но во время вынашивания ребенка и родов ожирение может вызывать неблагоприятные последствия не только для самой женщины, но и для плода.

У женщин, имеющих лишний вес, имеются проблемы, связанные с деторождением. Бесплодие касается чаще женщин с лишним весом, чем имеющих нормальный вес тела. В большинстве случаев доктора ставят задачу перед будущей мамой – похудеть.

Ожирение нарушает способность организма женщины к формированию яйцеклеток. При ожирении зачатие, вынашивание ребенка и роды нередко сопровождаются осложнениями. К основным осложнениям, вызванным ожирением во время беременности можно отнести:

• гестоз – это токсикоз, который проявляется во второй половине беременности и характеризуется значительными нарушениями в работе жизненно важных органов и систем. При тяжелой форме − преэклампсии наблюдается повышенное АД, нарушение зрения, большое количество белка в моче;
• гестационный диабет (диабет беременных) – является результатом резких гормональных изменений. Плацента вырабатывает определенные компоненты, мешающие правильно усваивать инсулин, как следствие возникают нарушения концентрации глюкозы в крови беременной;
• гиперкоагуляция – повышенная свертываемость крови опасна тромбообразованием, плацентарной недостаточностью, задержкой развития плода;
• невынашивание;
• перенашивание;
• артериальная гипертония – повышенное артериальное давление при беременности увеличивает вероятность преждевременных родов. Артериальная гипертензия одна из причин смертности среди беременных женщин;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Работа сердца рассчитана в основном на снабжение кровью не жировых тканей. При ожирении сердцу приходится увеличивать количество ударов и объем крови за один удар, чтобы обеспечить и лишние жировые ткани.

Сердечная мышца не может приспособиться к ускоренному режиму работы, возникают нарушения в работе сердца (гипертрофия миокарда, увеличение левого предсердия).

Степени ожирения

В России для расчета нормального веса используется формула Брока, которая выглядит так: МТ=Р – 100, где МТ – масса тела, Р – рост в сантиметрах. Если рост составляет 160 см, идеальный вес при этом должен составлять 60 кг. Степени избыточного веса определяют:

• первая степень – превышение МТ на 30%;
• вторая степень – МТ находится в пределах от 30 до 50%;
• третья степень – превышение МТ от 50 до 100%;
• четвертая степень – результат находится в пределах МТ от 100%.

При беременности организм женщины усиленно набирает вес, это считается нормой, потому что растет не только ребенок, но и плацента, увеличивается количество околоплодных вод. Жировая ткань на животе утолщается, так как это защита плода от внешних факторов и «кладовая», которая может пригодиться в случае нехватки питательных веществ.

Врачи не рекомендуют набирать большой вес при беременности и тщательно следят за этим показателем. Нормальной считается прибавка веса от 8 до 12 килограмм за всю беременность. А если женщина имеет лишние килограммы, то прибавка в весе должна составлять не более 5–6 кг.

Резкие скачки веса могут возникнуть из-за лишней жидкости в организме, что часто приводит к отекам. Ожирение часто вызывает одышку, увеличивает нагрузку на позвоночник и как следствие появляются боли в спине. Еще одним неприятным последствием может стать снижение эластичности тканей и появление геморроя.

При ожирении только I степени уже возникают условия для развития патологий у плода. При осложнения беременности возникают у 70–80% женщин. При III и IV степенях последствия лишнего веса влияют на развитие беременности у 100% женщин.

Женщины с ожирением во время постановки на учет по беременности проходят тест на устойчивость к глюкозе (пероральный глюкозотолерантный тест). Такое обследование выявляет нарушения обмена углеводов у беременных женщин. Тест определяет, как хорошо женский организм регулирует уровень глюкозы в крови.

Показатель оценивается через один час после приема внутрь 50 грамм глюкозы. Если выявляются нарушения, врач может рекомендовать особую диету, а в тяжелых случаях назначить уколы инсулина.

Нахождение под врачебным надзором поможет избежать многих серьезных последствий при беременности с избыточным весом. Облегчить состояние в некоторой степени помогут:

• корректировка питания;
• регулярные физические нагрузки (пешие прогулки, легкая гимнастика с мячом);
• снижение стресса.

Снижение веса во время беременности

Излишнее усердие в снижении веса при беременности может нанести вред будущему ребенку, поэтому все решения стоит согласовать со своим лечащим врачом.

Снизить вес при беременности сложно, стоит соблюдать некоторые рекомендации относительно правильного питания:

• прием пищи необходимо разделить на 6–8 раз в день;
• убрать из употребления жирную и острую еду (майонезы, сладкие газированные напитки);
• существенно ограничить употребление соли, так как она способствует задержке воды в организме;
• ограничить употребление сдобной сладкой выпечки, конфет, сахара, варенья;
• можно устраивать разгрузочные дни (кисломолочный, овощной, фруктовый);
• употребление углеводов должно составлять не менее 100 грамм в сутки (крупяные каши, фрукты, овощи);
• белки в количестве 150 грамм в день (мясо, молочные продукты, яйца), должны быть в ежедневном рационе;
• голодание при беременности запрещено, так как в организме женщины образуются вредные продукты обмена веществ – кетоны. Они вызывают нарушения в развитии плода.

Беременным женщинам, у которых лишний вес, необходимо уменьшить общее количество калорий примерно на 10%, но не больше. В противном случае не будет хватать питательных веществ, необходимых для развития плода.

Важно помнить, что питаться при беременности нужно не за двоих, а для двоих. То есть увеличивать количество не пищи, а витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного роста и развития плода.

Методика проведения разгрузочных дней

Разгрузочные дни беременным с проблемой ожирения можно устраивать несколько раз в неделю. Примеры того, как питаться в разгрузочные дни:

• творожный день: разделить 400 грамм обезжиренного творога на весь день; пить можно 2–3 стакана чая без сахара (можно с лимоном) или отвара шиповника. Лучше начинать именно с этого дня, так как творог более сытный продукт по сравнению с фруктами и овощами;
• салатный день: салат из полутора килограммов сырых овощей (салата, капусты, огурцов, редиса, моркови) с добавлением растительного масла или двумя ложками сметаны;
• огуречный день: полтора килограмма свежих огурцов разделить на весь день; выпивать разрешается 2 стакана чая без сахара;
• яблочный день: разделить прием полутора килограммов сырых или печеных яблок на весь день, выпивать рекомендовано 2 стакана чая без сахара;

Для точного контроля веса необходимо регулярное взвешивание. Для удобства следует вести календарь, в котором указывать изменения массы тела.

Вес при беременности

Физическая активность при беременности

Помимо соблюдения диеты, важно увеличивать двигательную активность. Физические упражнения активизируют обмен веществ, повышают энергозатраты, и, как следствие, ускоряют расщепление лишнего жира.

Будущей маме нужно много отдыхать, но нельзя сводить к нулю физические нагрузки. На последних месяцах сложно проявлять активность. Порой тяжело выполнять даже самые простые дела.

Но не стоит отказываться от ежедневных пеших прогулок на свежем воздухе. Во время ходьбы тренируются мышцы ног, пресса, организм насыщается кислородом. Чем больше в организме кислорода, тем интенсивнее проходят процессы, в том числе и обмен веществ.

Во время несложных физических упражнений ткани обогащаются кислородом, поддерживается нужный тонус мышц. Это помогает улучшить эластичность, предотвратить разрывы. Роды – это серьезная и тяжелая работа женского организма, и для успешного исхода нужны сильные мышцы. Многие клиники практикуют лечебную физкультуру для беременных, фитнес, аквааэробику. Занятия проводятся под наблюдением специалиста.

Существует много комплексов упражнений для разных триместров, с учетом срока беременности. Лечебной физкультурой можно заниматься и дома. Но прежде чем начинать выполнение упражнений самостоятельно, следует пройти обучение.

Чтобы физическая нагрузка принесла пользу, стоит придерживаться таких правил:

• гимнастику лучше делать утром, через 1,5 часа после первого приема пищи;
• вначале продолжительность занятий должна быть не более 15 минут, затем время можно увеличить до 45 минут;
• нагрузку повышать постепенно и переходить от легких упражнений к сложным;
• равномерно напрягать мышцы корпуса тела и конечностей;
• соблюдать ровное дыхание;
• чередовать упражнения на брюшную стенку с упражнениями на другие части тела.

Безусловно, лечебная физкультура при беременности приносит большую пользу. Но есть и противопоказания для ее проведения:

• повышенная температура;
• сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения;
• воспалительные процессы в организме;
• плацентарное предлежание;

• угроза выкидыша;
• повышенное АД;
• маточные кровотечения;
• тонус матки.

Роды у женщин с избыточным весом

Самыми частыми осложнениями у рожениц с избыточным весом бывают преждевременное истекание околоплодных вод и слабая родовая деятельность.

При избыточном весе и ожирении I степени в большинстве случаев сложностей не возникает, женщины рожают самостоятельно. Такой исход возможен, если беременность велась правильно, размеры таза женщины и плода соответствуют норме и позволяют провести физиологичные роды.

При первой степени ожирения родовая деятельность практически не снижена, и женщина может родить сама без последствий для себя и ребенка, избегая кесарева сечения.

Бывает, что во время проведения естественных родов, врачи используют тактику активного ведения, то есть стимулируют родовую деятельность с помощью медикаментов. Проводится стимуляция на сроке не позднее 39 недели, так как у полных рожениц есть предрасположенность к перенашиванию, и, как следствие, рождаются крупные дети, возникают травмы ребенка и матери.

При ожирении второй степени риск хирургического вмешательства увеличивается, и есть вероятность наложения акушерских щипцов. Такая ситуация может возникнуть из-за того, что при ожирении снижаются функции головного мозга в той части, которая стимулирует родовую деятельность.

Ожирение может стать причиной перенашивания. Отсюда возникает кислородное голодание плода, а это уже требует оперативного вмешательства. Показаниями для кесарева сечения являются риск инсульта, повышенная вероятность маточного кровотечения.

Когда риск осложнений повышен, кесарево сечение является оптимальным решением. Около 20% женщин с лишним весом рожают с помощью кесарева сечения. При проведении оперативного вмешательства снижаются риски для здоровья ребенка и самой женщины. Однако при избыточном весе могут начаться воспалительные процессы на швах, и заживление их занимает более длительный период.

Поскольку у женщин с избыточным весом есть риск развития сахарного диабета после родов и по завершении периода грудного вскармливания, им необходимо сдавать кровь, чтобы узнать уровень сахара в крови.

Женщинам, страдающим ожирением, рождение ребенка не противопоказано, но необходимо осуществлять постоянный контроль веса, находиться под наблюдением гинеколога, эндокринолога и ответственно относиться ко всем рекомендациям и указаниям врачей.

Видео: Чем опасен лишний вес при беременности?