Нарушения здоровья женской половой системы могут стать причиной возникновения различных неприятностей при зачатии. Одной из таких патологий стала беременность, при которой эмбрион закрепляется внематочной полости, и в процессе своего развития может привести к печальным последствиям.
Применяя современные методики диагностирования и терапии, можно свести к минимуму последствия патологического зачатия и дать намного больше шансов женщине забеременеть повторно. Лапароскопия при внематочной беременности избавила многих пациенток от потери важных репродуктивных органов и долгого процесса восстановления после произведенных операций.
Внематочная беременность, то есть эктопическая в переводе с греческого языка смещенная, в большинстве случаев происходит при наличии патологических изменений в детородных органах женщины.
К факторам, способствующим возникновению такой патологии, относят:
В зависимости от места прикрепления оплодотворенной яйцеклетки выделяют брюшную, яичниковую и трубную беременность. Последняя патология встречается наиболее часто – в 96% случаях.
Хорион (внешняя оболочка эмбриона) закрепляется на органе, начинает расти и развиваться. В женском организме, кроме матки нет органа, способного обеспечить такой процесс. Ворсины хориона постепенно прорастают в кровеносные сосуды, вызывают кровотечения и ведут к нарушению целостности, а впоследствии к разрыву органа.
Если это маточная труба, то она растягивается по мере роста эмбриона определенного размера, а потом происходит разрыв. В определенных случаях может случиться самопроизвольный аборт – зародыш отслаивается от стенки. Такие состояния представляют опасность для здоровья пациентки и беременность необходимо прервать как можно быстрее, то есть, извлечь эмбрион, пока есть возможность сделать это с наименьшими потерями для организма.
Зачатие вне полости матки может сопровождаться признаками, во многом напоминающими обычную. Это набухание грудных желез, раздражительность, изменение вкуса и обоняния, сонливость и др. Но позволяет заподозрить патологию параллельно идущую. Это в большинстве случаев нетипичные симптомы для обычной беременности.
К ним относятся кровянистые мажущиеся выделения из половых органов, болевые ощущения различного характера, локализующиеся внизу живота. Боли могут иррадиировать (отдавать) в прямую кишку и им довольно часто сопутствуют слабость, тошнота, жидкий стул. Иногда из-за схожести с симптоматикой угрозы прерывания обычной беременности, воспалительных процессов в придатках, дисфункции яичников или каких-либо других патологий вовремя не удается установить правильный диагноз.
Сбор анамнеза - первый этап дифференциальной диагностики состояния
При разрыве фаллопиевой (маточной) трубы и начале внутрибрюшного кровотечения к первым двум группам присоединяется симптоматика третьей группы. Сюда входят резкие болевые ощущения внизу живота, иррадиирущие (отдающие) в прямую кишку, лопатку, плечо, холодный пот и даже иногда потеря сознания.
У беременной резко падает артериальное давление и учащается пульс. Кожа становится бледной, присутствуют сильные боли в животе при пальпации. При таких симптомах требуется срочная консультация специалиста, чтобы вовремя успеть оказать необходимую помощь и предупредить развитие осложнений в виде кровотечений или шока от разрыва трубы.
С внедрением в медицину методики лапароскопического исследования и использования ее для проведения хирургических операций многим женщинам удалось спасти трубы и дать надежду на повторное зачатие. На сегодняшний день в медицине применяется несколько методов для удаления эктопической беременности. Еще несколько лет назад это делали при помощи лапаротомии – вскрывали брюшную стенку и извлекали эмбриона
Зачастую это влекло одновременное удаление вместе с плодом и трубы, а в определенных ситуациях даже яичника.
К данному способу прибегают и сегодня, при критическом состоянии пациентки и недостаточном количестве времени для каких-либо других действий или ввиду отсутствия надлежащего оборудования в клинике. Применение лапароскопии при внематочной беременности уже прочно зарекомендовало себя удобной и менее травматичной методикой и для специалистов, и для больных.
Проведение проколов - важный этап хирургического вмешательства
Лапароскопический способ извлечения внематочной беременности подразумевает выполнение в брюшной стенке 3 проколов – своего рода тоже оперативное вмешательство, но при нем практически не остается рубцов и процесс восстановления сокращается в разы. К хирургическим путям удаления эмбриона относятся милкинг, туботомия, тубэктомия и лапароскопия, которые назначаются в зависимости от показаний и желаний пациентки на текущий момент.
В переводе означает выдавливание, такой способ используется при отслоении зародыша – его извлекают из трубы путем выдавливания, не повреждая при этом ее целостности. Данный метод приемлем, когда не развивающейся плод находится возле выхода из маточной трубы и при этом произошло отслоение эмбриона. Определяющими пунктами для выбора такого способа является переставшая развиваться и отслоившаяся внематочная беременность.
Второе название этого способа сальпинготомия – применяется, когда выдавить эмбриона из-за его размера или расположения не представляется возможным. Труба рассекается в месте прикрепления плода, его удаляют, а фаллопиеву трубу зашивают. Если зародыш на это время уже достаточно велик, то приходится извлекать его вместе с частью трубы. Данная методика обеспечивает и сохранение трубы и ее полноценное функционирование. Вероятность забеременеть после туботомии остается, но незначительно снижается.
Это оперативное вмешательство, влекущее за собой удаление трубы при зачатии вне матки. К такому способу приходится прибегать, когда сохранение трубы невозможно, и она иссекается вместе с эмбрионом. Тубоэктомия применяется зачастую при повторной патологической беременности, а в особо сложных ситуациях может сопровождаться и удалением яичника, чтобы спасти жизнь пациентке.
Считается наиболее щадящим методом для избавления от беременности, развивающейся вне матки, так как при нем не приходится производить разрезы брюшной полости (их заменяют проколами), и удается сохранить трубу с ее полной функциональностью. И сверх этого, лапароскопия является самой верной диагностической методикой при внематочном зачатии.
Подобное вмешательство имеет меньшее количество послеоперационных осложнений
Сочетание диагностического и операбельного метода лапароскопии при внематочной беременности, делают ее практически незаменимой и способной спасти жизнь и детородную функцию многим пациенткам.
Возможности лапароскопического осмотра позволяют дать визуальную оценку состоянию матки и фаллопиевым трубам. Параллельно он дает возможность определить присутствие в брюшной полости крови, а также уточнить и ее количество, что помогает в кратчайшие сроки определиться с наиболее подходящей тактикой проведения операции.
Ранее существовал всего лишь один способ терапии внематочной беременности – удаление трубы вместе с плодным яйцом. И при повторном зачатии вне матки женщина полностью утрачивала способность забеременеть самостоятельно. На сегодняшний момент возможности лапароскопии (оптическое увеличение оперируемого объекта, наличие миниатюрных инструментов) помогают во многих, даже довольно сложных случаях сохранить трубу в полностью функциональном состоянии и дать женщине шанс на благополучное зачатие.
Если патологически прикрепившуюся беременность не удалось вовремя обнаружить, и она развилась до крупных размеров, то труба изменяется до состояния, при котором нормальное функционирование в будущем не представляется возможным. Теоретически, и в данном случае можно произвести туботомию и сохранить трубу. Но с такими нарушениями в структуре она не сможет обеспечивать репродуктивную работоспособность системы и с большой вероятностью приведет к повтору печальной ситуации.
Лапароскопия обеспечивает объективное оценивание состояния трубы и целесообразность ее сохранения. Эта методика становится незаменимой при зачатии вне матки, позволяя применять тубоэктомию лишь в крайних случаях, когда удаление трубы является единственным возможным вариантом.
Подтвержденный диагноз эктопической беременности требует незамедлительного принятия решения по проведению операции. В цели хирургического вмешательства входит удаление эмбриона, восстановление анатомической нормы маточной трубы или других задействованных органов, остановка возможного кровотечения, тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза.
Чтобы провести лапароскопию, необходимо сделать три рассечения небольшого размера – один в пупочной области приблизительно 12 мм, и два внизу живота – в правой и левой подвздошных областях. Используя эти разрезы, хирург проникает в брюшную полость, прокалывая брюшину специальными трубками различного диаметра – троакарами. Они обеспечивают рабочие каналы для лапароскопического инструментария: ножниц, зажимов, коагулянтов и специальной видеокамеры (лапароскопа).
Вмешательство выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью
Видеокамера передает подробное изображение брюшной полости на монитор, и хирург проводит операцию, глядя не на операционное поле как раньше, а на экран монитора. Для выполнения подобных манипуляций в брюшной полости должно быть достаточно свободного пространства, и оно создается путем ввода углекислого газа. После окончания работы хирурга газ выводится из полости через троакары.
Проходят такие операции при применении анестетических средств, что полностью избавляет пациентку от каких-либо ощущений. В определенных случаях применяется спинальная анестезия, при которой делается укол на уровне поясничного отдела и препарат вводится в спинномозговой канал. Пациентка при таком обезболивании находится в сознании, но чувствительность на период операции у нее полностью отсутствует.
После окончания основного этапа операции, производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Вся брюшная полость скрупулезно очищается от крови и сгустков с применением дезинфицирующих растворов.
При обнаружении гинекологических заболеваний, требующих хирургического вмешательства (эндометриоз, кисты, спайки и др.), выполняется их лечение.
Параллельно проводится осмотр всех доступных органов на наличие сопутствующих болезней и при необходимости также применяется оперативный метод. Сведенные к минимуму травмы кожных покровов и внутренних оболочек, скрупулезная санация операционных ран и брюшной полости обеспечивают легкий послеоперационный период и быстрое восстановление организма.
После лапароскопии пациенткам не приходится применять большое количество обезболивающих препаратов, женщины быстро восстанавливают утраченную активность, и вероятность образования спаек сводится к минимуму. Весь комплекс преимуществ данной методики обеспечивает скорейшую реабилитацию и благоприятную подготовку к последующему зачатию.
Чтобы восстановительный период прошел быстрее и эффективнее назначается целый комплекс процедур и рекомендаций. Послеоперационный период после данной патологии длится примерно 5-7 дней. На седьмой день снимаются швы. На протяжении двух недель после операции раны обрабатываются йодом и их нельзя подвергать длительному намоканию. Поэтому пациентке рекомендовано принимать душ.
Первые несколько недель специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты, воздерживаться от употребления жирной, острой и пряной пищи
Жить половой жизнью можно после восстановления менструального цикла – по завершении первой менструации послеоперационного периода. После данного хирургического вмешательства планировать следующую беременность стоит не раньше 3–4 месяцев, при отсутствии противопоказаний от профильных специалистов.
В отдельных случаях женщина может забеременеть через 1–2 месяца после операции, даже при условии, что еще не восстановились месячные. Но в любой ситуации необходим строгий контроль со стороны гинеколога, чтобы вовремя распознать возможные нарушения и дать соответствующие рекомендации.
Независимо от того, какой вид оперативного вмешательства производился для избавления от внематочной беременности, для стабилизации функций репродуктивной системы необходимо провести медикаментозную терапию, а также физиотерапию.
Одним из незаменимых видов физиопроцедур является магнитотерапия – она имеет сильное противовоспалительное действие, и препятствует образованию спаек. Магнитотерапия помогает поддержать функционирование трубы на должном уровне, и это очень важно особенно в случае, когда у пациентки после операции осталась одна, и было сильное кровотечение.
Терапия после эктопического зачатия может затянуться на долгое время. Важным моментом является контрацепция, поскольку следует воздержаться от последующей беременности не менее полугода для полного восстановления половых органов.
Для восстановления проходимости фаллопиевых труб и предупреждения сложностей с зачатием необходимо пройти процесс реабилитации, который, кроме физиотерапии, включает в себя прием противовоспалительных и противоспаечных лекарственных средств.
Безусловно, возможности современной медицины в виде лапароскопии дают женщине намного больше шансов благополучно забеременеть после внематочной беременности. Благодаря новым хирургическим методикам, обеспечивающим почти 90% сохранение труб, существенно снижается уровень бесплодия и риски повторных зачатий вне матки. Даже женщинам, в результате эктопических зачатий оставшихся без обеих фаллопиевых труб не стоит отчаиваться, ведь можно забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения и выносить здорового малыша.
Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики . В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:
В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.
информация Впервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).
Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.
Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:
Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.
опасно Абсолютное противопоказание одно единственное - обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.
Остальные будут относительными , то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:
В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом : чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке. В брюшную полость вводят газ (обычно CO 2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора. В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.
Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций :
Производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).
Органосохраняющие операции :
важно Последствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.
Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.
Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.
Альтернативы две:
Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.
А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.
Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат . Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.
Варианты его введения :
Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).
При внематочной беременности плодное яйцо по разным причинам не попадает в матку. Прикрепляясь к стенке маточной трубы, оно начинает развиваться там, что приводит к ее разрыву. Это серьезное осложнение, угрожающее жизни женщины. При разрыве маточной трубы развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, которое проявляется резкими кинжальными болями в животе, падением артериального давления и потерей сознания. Если вовремя не оказать помощь, женщина может погибнуть.
Чтобы своевременно выявить риски, женщине следует в ранние сроки встать на учет по беременности в женской консультации. На основании лабораторных анализов, врачебного осмотра и дополнительных обследований врач сможет своевременно заподозрить отклонения в течение беременности и принять соответствующие меры, не дожидаясь разрыва маточной трубы.
С изобретением лапароскопа у врачей появилась возможность не только спасать жизни женщин при разрыве маточной трубы, но и предупреждать это осложнение. При своевременном обнаружении внематочной беременности проводится особая щадящая операция, которая позволяет сохранить детородные функции женщины, в том числе и маточную трубу.
Это современный прогрессивный метод малоинвазивного вмешательства, который позволяет проводить операции на внутренних органах через маленькие проколы в брюшной стенке с использованием прибора лапароскопа, оснащенного специальной системой оптических линз и камер. Изображение с камеры передается на монитор компьютера в увеличенном виде. Это позволяет врачу визуально оценивать состояние внутренних органов и производить операции на них с помощью специальных инструментов, которые подаются через трубку к месту вмешательства. Этот метод позволяет избежать послеоперационных осложнений, а также способствует быстрому восстановлению больных после операции.
Чтобы уточнить предварительно поставленный диагноз, проводится диагностическая лапароскопия. Если диагноз внематочной беременности подтверждается, одновременно проводится операция по удалению плодного яйца и восстановлению поврежденного участка трубы.
Существуют разные виды вмешательства:
Туботомия. При этом методе маточная труба вскрывается, плодное яйцо удаляется, а брюшная полость очищается от остатков плодного яйца и сгустков крови во избежание развития спаечного процесса. Этот метод позволяет сохранить функцию маточной трубы;
Тубэктомия – этот способ предусматривает удаление маточной трубы, поскольку процесс принял необратимый характер и возможности сохранить орган уже не осталось. Такой метод применяют в случаях, когда с постановкой диагноза запоздали и велик риск разрыва трубы или он уже произошел.
В отдельных случаях можно обойтись и – в маточную трубу с помощью лапароскопа вводят специальный препарат, который способствует рассасыванию плодного яйца.
Лапароскопия при внематочной беременности незаменима, поскольку позволяет минимизировать негативные последствия для женщины.
Чтобы точно подтвердить внематочную беременность и выполнить соответствующую хирургическую операцию применяют лапароскопию. Это прогрессивный лечебно-диагностический метод, который позволяет избежать традиционной хирургической операции.
Лапароскопия при внематочной беременности проводится только в том случае, если оплодотворенная яйцеклетка находится в маточной трубе (трубная внематочная беременность). При этом лапароскопию проводят двумя методами:
Следует помнить, что чем раньше женщина обратится к врачу, тем успешнее будет проведена лапароскопия при внематочной беременности, что снижает риск осложнений после оперативного вмешательства.
Лапароскопия после внематочной беременности может потребоваться в случае образования . В этом случае операцию проводят для того, чтобы разделить спайки и восстановить проходимость и основные функции маточных труб.
Послеоперационный период при лапароскопии по поводу внематочной беременности составляет порядка 5-7 дней. На седьмой день после операции снимают швы. В первые две недели после лапароскопии рекомендуется принимать только душ и обрабатывать ранки йодом. В течении 1-2 недель рекомендуется придерживаться щадящей диеты, не нагружать желудок жирной, острой и пряной пищей.
Секс после лапароскопии по поводу внематочной беременности разрешается после восстановления менструального цикла, то есть после окончания первой менструации, начавшейся после операции.
Планировать можно уже после 3-4 месяцев, если нет противопоказаний от лечащего врача. Хотя в некоторых случаях возможность беременности наступает уже через 1-2 месяца после операции. В любом случае, консультация и наблюдение врача для женщины, перенесшей лапароскопию обязательно.
Лапароскопия представляет собой вид оперативного вмешательства, которое проводится под общим наркозом с применением специальных инструментов, вводимых через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Вследствие того, что для лапароскопической операции не нужно разрезать переднюю брюшную стенку, она является щадящей и малоинвазивной техникой. Кроме того, в ходе лапароскопии минимальная кровопотеря. Таким образом, лапароскопия является оптимальной оперативной техникой для лечения внематочной беременности , поскольку обладает следующими преимуществами:
В ходе лапароскопии врач оценивает состояние и степень повреждения маточных труб, на основании чего и принимается решение о необходимом объеме оперативного вмешательства. При внематочной беременности в ходе лапароскопии возможны два типа вмешательства – это тубэктомия или туботомия. Туботомия представляет собой удаление плодного яйца через разрез в маточной трубе, который после выполнения манипуляции ушивается. Тубэктомия – это удаление все маточной трубы, в которой развилась внематочная беременность.
В ходе туботомии врач рассекает стенку маточной трубы, удаляет через разрез плодное яйцо и ушивает рану . Туботомия является органосохраняющей операцией, поскольку позволяет оставить маточную трубу, в которой оказалось плодное яйцо. Однако туботомию можно провести не всегда. Как правило, туботомия производится, если в трубе отсутствуют необратимые изменения, нарушающие ее нормальную структуру. Туботомия возможна, когда внематочная беременность диагностирована до разрыва трубы. Если же внематочная беременность была выявлена, когда труба уже разорвалась, то туботомию произвести не удастся, поскольку структура тканей слишком сильно нарушена.
Тубэктомия проводится, когда труба имеет изменения необратимого характера, например, после разрыва. Также тубэктомия производится в том случае, если внематочная беременность развилась вновь в трубе, которая ранее подвергалась операции туботомии. Если в малом тазу сильный спаечный процесс, то также показана тубэктомия. В ходе тубэктомии иссекают связки, прилегающие к трубе, а затем удаляют сам орган с находящимся в нем плодным яйцом.
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам