Причины, диагностика и лечение маловодия у беременных. Маловодие это причина для паники или временное явление
В течение всей беременности количество амниотической жидкости (или по-другому околоплодных вод), в которой находится малыш, постоянно увеличивается вместе с ростом ребенка. К 38 неделе ее количество составляет примерно 1,5 литра, но затем начинает снижаться, почти до 600мл. Существуют нормы объема околоплодных вод в зависимости от того, на какой неделе беременности находится будущая мама. Если количество околоплодных вод превышает норму, то говорят о многоводии, если напротив, объем амниотической жидкости меньше нормы, в этом случае говорят о маловодии.
Маловодие при беременности встречается примерно у 5 из 100 женщин. Причем проявляется оно как у первородящих, так и повторнородящих независимо от возраста. Данный диагноз ставится на основании результатов , по которым высчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ):
Как видим в зависимости от индекса АЖ, врач может поставить один из двух диагнозов: умеренное маловодие или выраженное маловодие . И в том и в другом случае беременной есть над чем задуматься, так данная патология может стать причиной проблем у ребенка в дальнейшем. Во всех случаях маловодие вызывает внутриутробную задержку развития плода, так как он вынужден развиваться в условиях недостатка кислорода и питательных веществ.
При маловодии происходят в два раза чаще, чем при нормальном течении беременности. Причем чем сильнее выражено маловодие, тем выше риск родить раньше срока. Следует заметить, что маловодие опасно на любом сроке беременности, будь-то 32 неделя , или 22-я.
Гипоксия плода во время родов при выраженном маловодии встречается на 20% чаще, чем при нормальных родах. Гипоксия в свою очередь может привести к гибели плода или тяжелым осложнениям. Поэтому вероятность родоразрешения путем достаточно велика.
При умеренном маловодии прогноз более благоприятный, дети, как правило, рождаются в удовлетворительном состоянии, но в 20% случаев с признаками гипотрофии. Маловодие в первом триместре может стать причиной невынашивания беременности, и чаще всего оно вызвано генетическими нарушениями плода.
Симптомы маловодия у беременных:
- размер живота меньше чем норма для данного срока;
- боли при движении плода;
- ноющие боли внизу живота;
- слабость и тошнота.
Несмотря на указанные симптомы в большинстве случаев женщина может вообще не чувствовать никаких проявлений, а узнать об этом от врача после проведенного ультразвукового исследования.
Причины маловодия
На сегодняшний день причины маловодия у беременных еще до конца не изучены, однако медики выделяют наиболее частые. Одной из таких является недоразвитие почек у плода, что может быть следствием генетического нарушения или инфекции.
Еще одной частой причиной маловодия могут стать различные нарушения функции и развития плаценты (так называемая фетоплацентарная недостаточность), которые могут возникнуть на фоне позднего токсикоза или сахарного диабета.
Другие причины:
- сильное повышение артериального давления у беременной;
- многоплодная беременность;
- беременность на сроках более 42 недель (переношенная беременность);
- подтекание околоплодных вод;
- перенесенное вирусное заболевание или обострение другого хронического заболевания;
- нарушение обмена веществ.
Лечение маловодия
Прежде всего, беременной вместе с врачом предстоит выяснить причину появления данной проблемы. Возможно, сначала потребуется лечение заболеваний вызвавших маловодие. Если причина не связана с пороками развития почек у плода, то помогает обильное питье (около 2 литров ежедневно). Своевременная диагностика и лечение маловодия позволяют женщинам нормально вынашивать беременность и рожать без осложнений.
Во время беременности малыша в утробе окружают околоплодные воды. В состав вод входят необходимые ребеночку вещества и минералы, белки, углеводы и жиры. С увеличением срока увеличивается и объем вод. Однако случаются патологии, когда количество вод отклоняется от нормы.
Что такое маловодие у беременных: чем оно опасно
Маловодие означает состояние у беременной женщины, при котором количество плодных вод в пузыре уменьшается. Данная патология – редкий случай, он говорит об определенных отклонениях течения беременности.
Для чего нужны околоплодные воды:
- Защита плаценты и пуповины от шевелений малыша;
- Защита ребенка от травматизации;
- Не дает коже малыша срастаться с околоплодным пузырем;
- Обеспечение обмена полезным веществ между матерью и плодом.
Чем больше срок беременности, тем больше околоплодных вод находится в пузыре. К концу срока объем вод достигает 1-1,5 л. При маловодии этот показатель находится на отметке 0,5л.
Недостаток амниотической жидкости может стать причиной серьезных последствий для малыша.
Выделяют два вида маловодия: умеренное, при котором самочувствие женщины не меняется, и выраженная форма, когда появляются тянущие боли внизу живота, движения ребенка приносят дискомфорт и матка уменьшается в размерах.
Последствия маловодия:
- Плод не может нормально двигаться в малом количестве амниотической жидкости, что приводит к развитию физических патологий;
- Повышается вероятность давления органов матери на малыша, что может стать поводом для неправильного развития его собственных органов;
- При родах шейка матки раскрывается очень плохо, что приводит к болезненному родоразрешению, а также кровотечению
- Преждевременные роды – вероятность 50%;
- Нехватка кислорода и полезных веществ.
При выраженной форме маловодия гинеколог может принять решение к родоразрешению путем акушерской операции. Роды природным способом могут повлечь за собой серьезные осложнения, как у матери, так и у малыша.
Основные причины и признаки маловодия
Околоплодные воды измеряются индексом амниотической жидкости (ИАЖ), отклонение от нормы которого свидетельствует о пониженном или повышенном количестве вод.
Маловодие диагностируют не так часто – у 4% беременных женщин, однако о его причинах и симптомах должна знать каждая женщина.
Почему так происходит – медики до конца не изучили этот вопрос. Наблюдение за беременными с малым количеством вод помогло выявить следующие причины.
Причины маловодия:
- Врожденные заболевания почек у ребенка. Тенденция к маловодию проявляется на ранних сроках.
- Тяжелые заболевания беременной – болезни почек, гипертония, болезни сосудов и сердца, сахарный диабет;
- Склонность к набору лишнего веса;
- Обезвоживание организма из-за токсикоза, рвоты или диареи;
- Курение во время вынашивания малыша;
- Перенесенные вирусные (грипп, ОРВИ) и torch-инфекции (краснуха, герпес);
- Гестоз последнего триместра вынашивания ребенка;
- Многоплодная беременность;
- Перенашивание ребенка;
- Несвоевременное подтекание околоплодной жидкости (раньше ПДР).
При каждом плановом посещении женской консультации во время беременности, беременной измеряют давление, вес и объем живота. По последнему показателю можно судить о количестве вод.
Симптомы маловодия:
- Обхват живота не соответствует сроку беременности;
- Ребенок мало двигается и каждое движение доставляет боль беременной женщине;
- Выделения из влагалища – подтекание вод (появляются при разрыве плодной оболочки);
- Ноющие боли в нижней части живота;
- Тошнота, усталость, слабость.
Наблюдающий гинеколог может отправить беременную на УЗИ, чтобы подтвердить диагноз «маловодие». Повторную процедуру нужно провести через 30-45 дней, чтобы отследить динамику заболевания.
Выраженное маловодие при беременности: лечение на стационаре
Выраженное маловодие характеризуется значительным отклонением от нормы ИАЖ. Такая патология считается довольно серьезной, и может нести негативные последствия, как на организм беременной, так и для плода. Выраженное маловодие несет за собой основные признаки – неприятные ощущения во время движений ребенка, боли внизу живота и несоответствие объема живота недели беременности.
Во время лечения врач строго следит за состоянием беременной женщины – ей придется чаще посещать женскую консультацию и пройти дополнительное УЗИ для контроля количества вод.
При выраженном маловодии, прежде всего, следует определить причину патологии, и только потом заниматься лечением. Как правило, лечение выраженной формы маловодия происходит на стационаре под наблюдением врача.
Устранение причин, которые привели к тяжелой форме маловодия:
- Наличие врожденных пороков у ребенка. При возможности назначается оперативное вмешательство, чаще – прерывание беременности.
- Выявлены хромосомные аномалии. Определив риски, решается проблема – абортировать женщину или ждать изменения ситуации.
- Наличие внутриутробной инфекции. Назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.
- Выявлена плацентарная недостаточность. До 20 недели рекомендуется принимать медикаменты для улучшения кровотока. Хорошие отзывы имеют Актовегин и Курантил. После – выжидание подходящего срока для родоразрешения.
- Гестоз. Назначаются препараты для нормализации давления, например, магнезия и медикаменты для улучшения работы почек и всей мочевыделительной системы.
- Надрыв плодовой оболочки. Чаще всего – стимуляция родов.
Если лечение и профилактика не дали нужного результата, принимается сложное решение – преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения.
Умеренное маловодие при беременности: как вылечить
Умеренное маловодие – незначительное отклонение от нормы до 400-700 мл. При этом женщина не чувствует дискомфорта, ребенок продолжает получать все необходимые вещества. Однако перестраховаться стоит! Как правило, умеренное маловодие лечат амбулаторно, если нет других осложнений.
При необходимости гинеколог может назначить комплексы витаминов для поддержания общего здоровья беременной.
Для нормализации уровня амниотических вод рекомендуется уменьшить нагрузки, больше отдыхать и избегать стрессов. Также важна диета, которая включает в себя все необходимые витамины и микроэлементы, и обильное питье.
Вылечить этот недуг можно, придерживаясь назначения лечащего врача, и постоянно контролируя уровень вод на УЗИ.
Маловодие при беременности в 20 недель: как спасти малыша
Довольно часто желательная беременность омрачается различными осложнениями. На каждом шагу женщину может подстерегать как невинная простуда, так и более серьезное заболевание. Во время вынашивания ребенка нарушается работа почек, повышается артериальное давление, отклоняется от нормы количество амниотической жидкости.
Без нужного объема амниотических вод, которые так нужны для нормального развития ребенка, осложняется течение беременности.
Если отклонение умеренное, на сроке до 20 недель эта патология лечится в домашних условиях. Женщина следует строго назначенной терапии – сбалансированное питание, правильный питьевой режим, прием витаминов и сокращение активной физической деятельности.
Диагноз маловодие во втором триместре считается самым опасным, так как именно в этот период закладываются основные органы и системы жизнеобеспечения плода.
При выявлении недостаточного количества вод, назначается стационарное лечение беременной. Назначаются капельницы для улучшения кровотока к плаценте, иногда требуется принимать антибиотики для лечения воспалений и инфекций. При этом важно принимать препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
Маловодие при беременности на 32 неделе: рожать или ждать
Наступает 32 неделя беременности, осталось совсем немного до рождения малыша, и в этот период женщину могут начать беспокоить боли в животе, она испытывает дискомфорт и болезненные ощущения при движениях малыша. Такое бывает при маловодии – недостаточном количестве околоплодных вод.
Необходимое количество вод для 32 недели определяется на УЗИ, основываясь на индексе амниотической жидкости.
Увеличить количество вод в третьем триместре очень сложно, поэтому гинеколог может рекомендовать вызвать естественные роды или делать кесарево, как только наступит благоприятный срок для родоразрешения. Ожидание и поддерживание общего состояния роженицы – не всегда хороший вариант, маловодие на последних сроках может быть опасно для обоих.
Что такое маловодие при беременности: причины (видео)
Маловодие – опасно, но не смертельно. Если вовремя выявить причину и начать лечение, можно избежать негативных последствий во время вынашивания малыша или в момент родов. Современная медицина творит чудеса и даже при серьезных патологиях есть шанс выносить здорового и крепкого ребенка.
Количество околоплодных вод - очень важный клинический показатель. Определять его в третьем триместре беременности очень важно. Довольно часто бывает так, что маловодие диагностируется на 32 неделе вынашивания малыша.
Причины возникновения
Врачи выделяют несколько клинических ситуаций, которые могут привести к появлению маловодия на этом сроке беременности. Если будущая мамочка во время предшествующих триместров перенесла какое-либо инфекционное заболевание, то это может повлечь за собой появление у нее маловодия.
Также это патологическое состояние возникает у женщин, которые страдают повышенным артериальным давлением. Выраженность его проявления во многом обусловлено частотой возникающих приступов сильного повышения АД.
Одним из причинных факторов появления маловодия является наличие различных патологий почек у малыша. Нужно сказать, что и при наличии заболеваний мочевыделительных органов у матери также могут развиться сходные нарушения. В этом случае требуется обязательная медикаментозная коррекция и назначение комплекса лечения.
Риск развития маловодия на этом сроке беременности существенно повышается у будущих мамочек, вынашивающих двойняшек или тройняшек.
Чем более крупные детки, тем ярче может проявиться данная патология. Для роста и полноценного внутриутробного развития нескольких малышей требуется достаточно много разнообразных питательных веществ, а также кислорода.
Тройня
Врачи отмечают, что данная патология может проявиться у любой женщины, она может развиться как при первой беременности, так и при последующих. Если женщина находится в зоне повышенного риска по развитию данной патологии, то следить за ее здоровьем следует более тщательно. Также на появление маловодия практически не влияет возраст будущей мамы.
Определить количество околоплодных вод можно при помощи проведения ультразвукового исследования. Такое обследование, как правило, проводится в плановом порядке всем будущим мамам на 32 неделе внутриутробного развития малыша. Для оценки состояния малыша врачи используют специальный индекс околоплодных вод. Его норма составляет 5-8 см3.
Степень выраженности различных нарушений может быть разной. Обычно она бывает умеренной или тяжелой. Разграничить данные состояния можно по используемому индексу околоплодных вод. Если его значения находятся в диапазоне от 2 до 5, то тогда возникшие нарушения можно назвать умеренными. Падение индекса ниже двух см3 говорит о том, что степень тяжести можно считать достаточно выраженной.
Чем опасно данное состояние?
Среда, в которой находится малыш на протяжении всех 9 месяцев своего внутриутробного развития, является очень важной. В околоплодной жидкости находится целый комплекс различных веществ, необходимых для полноценного роста и развития малыша.
Если питательные вещества и кислород поступают в детский организм в недостаточном количестве, это может способствовать развитию различных аномалий и дефектов внутриутробного развития. Такая ситуация является крайне неблагоприятной. В этом случае оценить выраженность возникших нарушений можно только после рождения малыша.
Различные расстройства родовой деятельности также могут развиться у женщин, у которых было зарегистрировано маловодие на этом сроке беременности. В этом случае также существенно увеличивается риск того, что малыш родится намного раньше установленного времени.
Роды в такой ситуации обычно весьма длительные. Женщина крайне тяжело переносит схватки. Проход малыша по родовым путям может сопровождаться существенным усилением болезненности. Канал шейки матки при этом расширяется достаточно медленно.
Как лечить?
Выявить маловодие самостоятельно нельзя. Определяет эту патологию акушер-гинеколог во время проведения клинического осмотра. Для этого специалист использует несколько основных признаков. Одним из них является несоответствие высоты расположения основного детородного органа к сроку вынашивания малыша.
Если во время проведения такого осмотра доктор заподозрил какие-либо нарушения, он обязательно порекомендует будущей мамочке пройти ультразвуковое исследование. В этом случае можно довольно точно определить количество околоплодной жидкости.
Подбор терапии проводится индивидуально. Во многом это обусловлено тем, какая причина вызвала развитие данного состояния. Завершающий период беременности является очень важным. Для оценки необходимости госпитализации в стационар обязательно необходимо установить степень выраженности возникших нарушений.
При умеренном или незначительном маловодии будущая мамочка должна будет посещать дневной стационар. Во время таких посещений ей будет проводиться необходимая терапия. Также для улучшения самочувствия может потребоваться применять таблетки и в домашних условиях. Их назначит будущей мамочке врач.
Для улучшения самочувствия очень важно соблюдать правильный режим дня. Обязательное условие лечения - ограничение физических нагрузок. Будущей маме следует больше отдыхать. Регулярные прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе станут отличной альтернативой физическим упражнениям.
Выбор тактики проведения родов является очень важным при маловодии.
Назначение поливитаминных комплексов является очень важным условием терапии. Регулярное употребление всех жизненно необходимых витаминов и микроэлементов помогает улучшить общее самочувствие будущей мамочки.
Назначает данные средства врач. Сочетание поливитаминных комплексов с другими методами терапии помогает добиться довольно хороших результатов. Схему лечения в этом случае составляет акушер-гинеколог вместе с терапевтом.
Выраженные нарушения требуют обязательного направления будущей мамы в стационар. Риск наступления преждевременных родов в этом случае очень высокий. Во время такой госпитализации будущей мамочке будет проведен комплекс необходимой терапии.
Маловодие при беременности – это патологически малое количество околоплодных вод у беременных. Согласно классическому определению, маловодие у беременных определяется как наличие малого (менее полулитра) объема околоплодных вод в матке накануне родов, то есть при беременности доношенной. Данное определение, безусловно, является верным и служит основанием для постановки окончательного диагноза, однако оно не учитывает количественные колебания объема околоплодной жидкости на протяжении всей беременности. Дело в том, что большинство непродолжительных эпизодов маловодия, которое диагностируется за период беременности, носят эпизодический характер и в коррекции извне не нуждаются. Такие состояния относятся к разряду функциональных, а не патологических, так, например, диагностированное маловодие при беременности в 32 недели может не обнаружиться при повторном обследовании через несколько недель.
Между тем, недостаточное количество амниотической жидкости в маточной полости затяжного характера безобидным уже не является. И если диагностированное маловодие в 32 недели (или на любом другом сроке) продолжает обнаруживаться и в последующие сроки, оно классифицируется в качестве патологии, угрожающей нормальному развитию плода. Истинное, патологическое, маловодие всегда сочетается с патологией плода и/или плаценты.
Маловодие нельзя классифицировать как распространенное состояние. Большинство диагностированных состояний маловодия (всего 3-4 случая из 1000 родов) у беременных являются функциональными, а на долю патологий приходится всего лишь 0,2%-0,3% из них.
По сути, маловодие в качестве самостоятельной нозологической единицы некогда не рассматривается, оно является частью большого симптомокомплекса, отражающего патологию течения беременности и, соответственно, развития плода в утробе. Помимо этого, современные диагностические технологии позволяют очень точно обнаружить изменения в формировании плода практически на любом сроке, что в значительной степени принижает значимость маловодия в качестве важного критерия.
Диагноз «маловодие», полученный после ультразвукового сканирования нередко безосновательно пугает беременных. Чтобы напрасные тревоги не беспокоили, будущая мама должна как можно больше знать о своем состоянии и «нормах» его развития. Относится это и к околоплодным водам.
Околоплодные воды – это жидкость, заполняющая так называемый «плодный пузырь» — стерильную полость, в которой начинает и завершает развитие плод. Как только оплодотворенная яйцеклетка, пройдя по фаллопиевой трубе, попадает в слизистую маточной полости, вокруг нее начинают формироваться зародышевые оболочки – хориальная (она же наружная оболочка плодного яйца) снаружи и амниотическая (водная) изнутри. Они образуют замкнутую полость, формируя плодный пузырь, и растут вместе с плодом.
Плодный пузырь заполнен жидкостью (околоплодными водами), на 97% состоящей из воды. Поскольку в ее продукции принимает участие амнион, ее называют амниотической. Она долгое время служит источником питания, обмена, иммунной и противобактериальной защиты для развивающегося ребенка, поэтому содержит большое количество минеральных веществ, гормонов, иммунных комплексов, питательных и бактерицидных соединений.
Формирование околоплодных вод начинается еще на малых сроках (5-6 недель), когда часть материнской крови проходит сквозь плодные оболочки. Первый незначительный уровень жидкости вокруг плода заметен при ультразвуковом исследовании уже на 3-й неделе его развития. Количество и состав амниотической жидкости меняются по мере роста плода. Между ребенком и окружающими его водами происходит постоянный обмен. До 14-й недели необходимые плоду вещества попадают через его кожу, затем, когда кожные покровы ребенка становятся плотными, он буквально заглатывает окружающую жидкость. Когда поглощенная жидкость отдает ребенку все необходимое, она снова возвращается в околоплодное пространство вместе с его мочой. Таким образом, амниотическая жидкость обеспечивает плод необходимыми веществами и избавляет от ненужных. Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного самообновления (каждые три часа), чтобы поддерживать необходимый состав и избавляться от вредных продуктов, выделяемых плодом.
Околоплодные воды также выполняют ряд чрезвычайно необходимых для беременности функций:
— Поддерживают постоянство среды, в которой растет плод, а также делает его существование комфортным. Амниотическая жидкость не только «кормит» ребенка, она еще имеет постоянную температуру в 37°C, изолирует плод от внешних шумов.
— Выполняют амортизирующими свойствами, предохраняя плод от травм во время активных движений матери.
— Благодаря бактерицидному компоненту предотвращают инфицирование тканей плода.
— «Помогают» ребенку благополучно появиться на свет.
Объем околоплодной жидкости в разные сроки гестации неодинаков, у каждого срока существует своя условная «норма», которая и является значимым диагностическим критерием для констатации маловодия или, напротив, .
Маловодие диагностируется в процессе ультразвукового сканирования. Известно, что жидкость вокруг плода находится в углублениях (карманах). По высоте уровня жидкости в этих углублениях определяется ее суммарный объем и сравнивается с общепринятыми показателями.
Следует отметить, что умеренное маловодие при беременности диагностируется нередко. Если оно не прогрессирует и не влияет на плод, то к патологии не относится.
Причины маловодия при беременности
Как уже было сказано, небольшое физиологическое отклонение от принятого за норму объема околоплодной жидкости может наблюдаться эпизодически на протяжении беременности. Если после обследования в диагнозе функционалиста (специалиста УЗИ) фигурирует умеренное маловодие при беременности 30 недель (либо другого срока), но при этом он не диагностирует никаких других отклонений, поводов для волнений нет. Однако если при повторном обследовании специалист снова пишет в заключении, например, «маловодие при беременности 33 недели», «маловодие при беременности 34 недели» и так далее, данное состояние явно указывает на патологию.
Патологическое маловодие нередко ассоциировано с серьезными состояниями. Среди них чаще выделяются:
— Связанные с врожденными пороками формирования плода, чаще – мочевыделительной системы: отсутствие либо сужение уретры, одно- или двусторонняя окклюзия (закупорка) мочеточников, поликистоз или недоразвитие почек вплоть до их отсутствия.
— Хромосомные нарушения у плода.
— Обусловленные патологией плода, не связанной с врожденными пороками органов и систем.
— Основанные на патологии плаценты: структурные аномалии в ее развитии, фетоплацентарная недостаточность.
— Неустановленные причины. Если обследование не обнаруживает причин маловодия, его считают идиопатическим, то есть состоянием с неустановленным генезом. Как правило, идиопатическое маловодие является умеренным, не влияет ни на течение беременности, ни на родовой процесс. Оно может самостоятельно пройти при увеличении срока беременности, а может остаться таковым до ее завершения, не нарастая.
Крайне важно уточнить, что маловодие может спровоцировать только внешние патологии развития плода, но не способно стать причиной хромосомных аномалий, и у ж тем более, врожденных пороков внутренних органов. Напротив, это пороки развития и хромосомные болезни провоцируют маловодие. Таким образом, когда маловодие упоминают вместе с «уродствами» или генетическими недугами, имеют в виду только их частое одновременное присутствие.
Маловодие провоцируют поздние токсикозы, инфекционные состояния (острые и хронические) и у мамы.
Чрезвычайно опасным в плане формирования маловодия считается инфицирование оболочек амниона, когда нежелательные микроорганизмы от матери проникают сквозь плацентарный защитный барьер, инфицируя и амнион, и плод. Именно внутриутробные инфекции чаще (до 40%) провоцируют выраженное маловодие. Чаще инфекция проникает к плоду «снизу» — из влагалищной или цервикальной полости. Если плацента инфицируется, она перестает выполнять надлежащие функции и нарушается физиологический режим развития плода, поэтому ребенок может развиваться с задержкой.
Нередко маловодие сопровождает фетоплацентарную недостаточность — недостаточное кровоснабжение развивающегося плода. Единственным источником кислорода для ребенка в период развития служит кровь, которая циркулирует в плаценте. Если плод не получает его в достаточном количестве, появляется кислородное голодание (гипоксия), оно тормозит (а иногда и останавливает) должное развитие беременности.
Переношенная беременность иногда провоцирует маловодие. Достоверные причины такого маловодия неясны, возможно, материнский организм не способен удовлетворять потребности в амниотической жидкости дольше положенного срока, поэтому ее запасы истощаются.
Однояйцевыми близнецами с общей плацентой (монохориальная монозиготная двойня) осложняется маловодием нередко, поскольку оба ребенка имеют общие источники питания и обмена. Если в плаценте формируются дополнительные сосуды, перераспределение крови между детьми нарушается: один из плодов получает больше крови, выделяет больше мочи и тем самым увеличивает количество окружающей жидкости. У плода с недостаточным кровоснабжением развивается гипоксия, отстает в развитие и формируется маловодие. Иногда для подобного состояния используется термин «синдром сдавленного близнеца».
Амнотический мешок при нормально развивающейся беременности всегда замкнут, а наполняющая его жидкость никогда не покидает пределы плодного пузыря раньше положенного срока. Когда завершается, пузырь самопроизвольно разрывается, воды выливаются, и матка начинает изгонять плод. Если плодный пузырь начинает выпускать воды до 36-недельного срока, излитие вод считается преждевременным. Иногда воды эвакуируются полностью, но чаще, если разрыв оболочек пузыря находится высоко, они подтекают. Постоянная потеря амниотической жидкости провоцирует маловодие и угрожает течению беременности. В этой ситуации даже умеренное маловодие при беременности чревато осложнениями. Диагностировать преждевременное истечение вод из амниона позволяют специальные тесты и ультразвуковое исследование. Если беременная отмечает увеличение количества жидкого влагалищного отделяемого, а функционалист ставит диагноз, например, «маловодие при беременности 34 недели», ситуацию анализируют и устраняют после госпитализации беременной.
Следует отметить, что большинство диагностируемых эпизодов маловодия не сочетаются со «страшными» причинами и последствиями.
Симптомы и признаки маловодия при беременности
Маловодие может быть умеренным или выраженным, а также острым или хроническим. Умеренное маловодие при беременности регистрируется чаще.
Острое маловодие появляется внезапно, но серьезной угрозы не несет. Чаще ему предшествует острое инфекционное состояние мамы: вирусная инфекция и , ангина и подобные. Острое маловодие на функционального характера хорошо купируется и быстро проходит.
Хроническое маловодие не настолько безобидно, так как имеет патологическую основу.
Маловодие может диагностироваться в любом сроке, но время его появления имеет различный смысл. Самым опасным считается маловодие второго триместра, так как беременность еще нуждается в пролонгировании из-за недоразвития плода, а причины маловодия могут этого не позволить. Маловодие последнего триместра также небезобидно, но в случае необходимости, беременность можно прервать без ущерба для жизни ребенка.
Ранним маловодие называют, если оно появилось до , позднее диагностируется с . Пролонгированным считается маловодие, продолжающееся и в ранние, и в поздние сроки.
Клиническая картина недостатка околоплодных вод не имеет указывающих исключительно на маловодие симптомов. Чаще она включает постоянные боли в животе, иногда усиливающиеся при движениях плода и уменьшение двигательной активности ребенка. Умеренно выраженное маловодие диагностируется только при дополнительных методах диагностики.
Выраженное маловодие провоцирует уменьшение величины матки, поэтому при осмотре врач может заметить несоответствие ее размеров сроку беременности и заподозрить патологию, особенно если имеются жалобы беременной на недостаточную активность (шевеление) плода. Контроль за изменением размеров матки, положением плода и вагинальными выделениями сопровождает каждый визит в консультацию.
Однако подобные признаки наблюдаются и при других патологиях, например, задержке развития плода, также существует вероятность ошибочного подсчета срока беременности. Поэтому достоверный диагноз поставить при осмотре невозможно.
Совершенно иная клиническая ситуация развивается при наличии подтекания амниотической жидкости вне начала родов. К сожалению, беременные иногда обращают внимание на подтекающие воды только при значительной их потере и появлении сопутствующих негативных симптомов. Любое усиление влагалищного отделяемого в виде прозрачной жидкости может оказаться проявлением преждевременного истечения околоплодных вод. Если амниотическая жидкость подтекает, значит, в околоплодной оболочке есть дефект, через который к плоду способна проникнуть инфекция. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо изучить состав микрофлоры влагалища (мазки и посевы), а также исследовать состав самих околоплодных вод.
Помимо инфицирования, подтекающие околоплодные воды угрожают плоду преждевременным появлением на свет. Врачебная тактика определяется сроком гестации. Если подтеканием вод осложнилось маловодие при беременности 34 недели и ранее, когда легкие плода не готовы функционировать, необходимо «помочь» им сформироваться пораньше медикаментозно.
Определить маловодие позволяют данные ультразвукового сканирования, которое является самым достоверным и надежным диагностическим методом. Существуют специально разработанные критерии для определения объема амниотической жидкости в разные периоды гестации:
Измерение вертикального уровня жидкости, скопившейся в двух полостях между плодом и стенкой амниона (карманах). Как правило, на маловодие указывает не превышающий 1 см уровень жидкости, скопившейся в наибольшем из карманов.
Определение индекса амниотической жидкости. Условно маточную полость беременной делят двумя перпендикулярными плоскостями на четыре части, так, чтобы они пересекались в зоне пупка. Затем в каждом из полученных квадрантов измеряют максимальный жидкостный объем и суммируют полученные цифры. Полученный результат и является амниотическим индексом. Его соотносят с имеющимися показателями нормы для каждого конкретного срока беременности:
— 0-5 см – индекс очень низкий (маловодие выраженное);
5,1-8 см – индекс низкий (умеренное маловодие);
— 8,1-8 см – индекс коррелируется с нормой.
Индекс амниотической жидкости может значительно превышать установленные нормы и указывать на избыточный объем околоплодных вод (многоводие). При многоводии он превышает 18 см.
Изменение количества околоплодной жидкости – очень динамичный критерий. Одноразовая констатация маловодия клинического значения не имеет. Маловодие, особенно умеренное, нередко является лишь краткосрочным эпизодом, не угрожающим беременности. Гораздо важнее узнать, как меняется объем вод с увеличением срока беременности. При физиологическом развитии беременности он нарастает и становится максимальным к (полтора литра), а затем начинает снижаться.
Так, если при обследовании обнаруживается маловодие при беременности 30 недель, а затем – маловодие при беременности 33 недели, можно говорить о патологии.
Лечение маловодия при беременности
Терапия маловодия требуется не всегда. Если факт маловодия устанавливается в первом триместре, данное состояние, скорее всего, пройдет без серьезной терапии. Если оно продолжает существовать более трех месяцев, требуется поиск причин и их устранение.
Самостоятельного значения маловодие не имеет, так как является симптомом какого-либо недуга или физиологическим временным состоянием. Любое маловодие, чтобы его ликвидировать, требует подробной диагностики его причин. Необходимо обследование на генитальные инфекции, генетические заболевания. В последние триместры необходимо оценить, как маловодие влияет на плод, для чего проводятся ультразвуковое сканирование, КТГ и допплерография.
В любой ситуации, если не обнаруживаются серьезные пороки или аномалии развития плода, специалисты стремятся продлить беременность на максимально возможный срок. При этом терапия направлена на улучшение функционирования плаценты, насыщение кислородом крови плода, улучшение обмена веществ в тканях плаценты.
Выбор между амбулаторным и стационарным лечением остается за врачом. К сожалению, беременные не всегда адекватно оценивают происходящие события и не соглашаются на госпитализацию. Между тем, хорошее самочувствие мамы далеко не всегда подразумевает наличие такового у ее ребенка, поэтому рекомендации врача, изучившего все показатели, гораздо важнее.
Если обследование выявляет ухудшение состояния ребенка, угрожающего его жизни, родоразрешение требуется немедленно.
Подтекание околоплодных вод чаще угрожает инфекционными осложнениями, поэтому всегда требует адекватной антибактериальной терапии. Чтобы правильно выбрать необходимые средства, амниотическую жидкость анализируют в лаборатории.
Если потеря амниотической жидкости слишком большая, требуется родоразрешение.
Нормальные околоплодные воды стерильны, не пахнут и не имеют цвета. Иногда они могут приобретать беловатый оттенок либо содержать похожие на мелкие белые хлопья включения. При преждевременном излитии вод патолгическими признаками считаются:
— Зеленый цвет, указывающий на выраженную гипоксию. Такой цвет воды приобретают из-за мекония (первородного кала), который выделяет ребенок в воды при нехватке кислорода. Запах зеленых вод, соответственно, неприятный.
— Ярко-желтый цвет. Указывает на несовместимость матери и ребенка по резусу или группам крови.
— Красный цвет. Появляется при попадании в воды крови. Источником кровотечения является начинающая отслаиваться плацента.
Выраженная гипоксия указывает на необходимость досрочного прекращения беременности. Отслойка плаценты всегда требует госпитализации и, в большинстве случаев, срочного кесарева сечения. Несовместимость крови или резуса мамы и дитя лечатся консервативно.
Изучить околоплодные воды при целом плодном пузыре также возможно. При перенашивании, хронической выраженной гипоксии плода можно провести амниоскопию. Она позволяет оценить околоплодную жидкость визуально с помощью оптического прибора (амниоскопа) и диагностировать патологии.
Если требуется исследовать состав вод, необходимо взять их небольшое количество и исследовать лабораторно. Чаще такая необходимость появляется при подозрении на генетические аномалии. Проводится амниоцентез – пункция самого большого «кармана» и отсасывание небольшого количества материала (вод).
Последствия маловодия при беременности для ребенка
Околоплодные воды значимы не только для развивающегося ребенка, они также помогают ему беспрепятственно появиться на свет, облегчая . Накануне родов амниотический мешок смещается в сторону цервикальной полости, способствуя ее раскрытию, а также «подает сигнал» матке начать сокращаться. Перед началом родового процесса, когда пузырь разрывается, изливающиеся передние воды дезинфицируют родовые пути. В родах воды облегчают движение плода наружу.
Во время беременности маловодие провоцирует сращение кожи плода и амниотической оболочки. Образуются своеобразные тяжи, препятствующие нормальному развитию тела ребенка, поэтому появляются внешние аномалии. Данное осложнение частым не является.
Недостаточное количество околоплодных вод приводит к нарушению питания развивающегося плода, кислородному голоданию и замедлению обмена веществ. Плод может отставать в развитии, иметь маленькую массу. Также при маловодии страдает и плацента, которая плохо кровоснабжается и испытывает кислородный дефицит.
Нарушения родовой деятельности (слабость) при маловодии наблюдается у 80% рожениц. Матка для правильных сильных сокращений в родах нуждается в команде головного мозга. Такую команду она получает, когда ее размер соответствует доношенной беременности. Выраженное маловодие всегда сочетается с недостаточным размером матки, поэтому родовая деятельность либо не начинается, либо выражена слабо.
Маловодие чревато родовым травматизмом. Ребенок в отсутствии необходимого «амортизатора» может удариться головой о маточную стенку или получить повреждения в родовых путях. В этих ситуациях у детей появляются гематомы, нарушается кровоснабжение мозга.
При маловодии плод может прижать пуповину, либо она обвивается вокруг него. Если это случается рано, ткани пуповины могут некротизироваться (отмирают), а в родах такое обвитие нарушает процесс рождения.
Спасибо
Согласно классическому медицинскому определению, маловодием (oligohydramnion – лат.) называется уменьшение объема амниотической жидкости (околоплодных вод) менее 500 мл при доношенной беременности . То есть, если у женщины в сроке 40 – 41 неделя беременности количество околоплодных вод составляет 500 и менее мл, то это состояние и есть маловодие. Но данное определение отражает только один аспект – то, что считается маловодием накануне родов . Рассмотрим, что в современной акушерской практике может подразумеваться под маловодием в общем, и каково значение данного параметра для оценки течения беременности, а также роста и развития плода.
Маловодие беременных – что это?
Количество околоплодных вод не является статической величиной, поскольку по мере роста и развития плода изменяется объем амниотической жидкости, которая начинает секретироваться с 8-ой недели гестации и продолжается до самых родов. Таким образом, количество околоплодных вод на каждом сроке беременности различно. Более того, на любом сроке беременности их количество может оказаться меньше нормы, что также будет являться маловодием. То есть, расширяя классическое определение маловодия, можно сказать, что это такое состояние, при котором объем амниотической жидкости меньше, чем нижняя граница нормы для данного конкретного срока гестации.В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.
Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.
Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.
Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз "маловодие", не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты , видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз "маловодие", то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.
В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом , отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.
Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя
Диагностическая значимость и ценность такого показателя, как маловодие, в настоящее время является очень низкой. Дело в том, что до появления УЗИ, допплерометрии, КТГ и других методов обследования беременной женщины, патология плода и вероятность наличия различных уродств определялись косвенно, по различным показателям, которые коррелировали с нарушением роста и развития ребенка .Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.
Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.
Маловодие – причины развития
Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины. Именно поэтому всю совокупность причин маловодия подразделяют на следующие большие группы:1. Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода;
2. Причины, связанные с патологией плода;
3. Причины, связанные с нарушением обмена веществ у беременной женщины вследствие тяжелых хронических заболеваний;
4. Причины, связанные с патологией плаценты;
5. Другие.
Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:
| Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода | Недоразвитие клапанов уретры |
| Агенезия (отсутствие) или сужение уретры | |
| Двустороннее сужение мочеточников | |
| Двустороннее сужение области соединения мочеточников с лоханками почек | |
| Синдром подрезанного живота (prune belly syndrome) | |
| Агенезия (отсутствие) почек | |
| Двусторонняя поликистозная дисплазия почек (синдром Поттера – I) | |
| Поликистозная болезнь почек (синдром Поттера – II) | |
| Причины, связанные с патологией плода | Внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз , микоплазмоз и др.) |
| Задержка внутриутробного развития плода | |
| Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана и т.д.) | |
| Причины, связанные с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной | Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония, тромбофлебит , венозная недостаточность и т.д.) |
| Гестоз | |
| Хронические заболевания почек (например, пиелонефрит , гломерулонефрит, почечная недостаточность и т.д.) | |
| Коллагеновые заболевания (например, системная красная волчанка , склеродермия , дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит , ревматизм , сывороточная болезнь и т.д.) | |
| Ожирение | |
| Сахарный диабет | |
| Обезвоживание организма матери, например, после сильного поноса , рвоты и т.д. | |
| Курение более 10 сигарет в сутки | |
| Причины, связанные с патологией плаценты | Плацентарная недостаточность |
| Множественные инфаркты плаценты | |
| Аномалии развития плаценты (например, атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки, некроз амниона и т.д.) | |
| Другие | Перенашивание беременности более 42 недель |
| Преждевременный разрыв плодных оболочек | |
| Надрыв плодных оболочек с подтеканием околоплодных вод | |
| Внутриутробная (антенатальная) гибель плода | |
| Идиопатические маловодие (причина неизвестна) | |
| Ятрогенное маловодие, вызванное длительным применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов простагландинсинтетазы (например, Индометацин , Напроксен , Фенопрофен, флуфенамовая кислота и т.д.). Данные препараты обычно используются для остановки преждевременных родов |
Таким образом, большая часть причин маловодия вполне успешно лечится современными методами, а потому такое состояние не является поводом для паники. Единственной группой причин маловодия, не подвергающейся лечению, являются врожденные пороки развития плода, которые, однако, всегда выявляются на контрольных УЗИ, производимых в 12, 22 и 32 недели беременности. В остальных случаях маловодие может быть вылечено, и женщина родит совершенно здорового ребенка.
В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:
- Гестоз;
- Гипертоническая болезнь у матери;
- Сахарный диабет у матери;
- Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит , грипп, ОРЗ и т.д.);
- Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз , краснуха , цитомегаловирус , герпес), перенесенные во время беременности;
- Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.