– детский врач, который работает в роддомах и специальных лечебных стационарах в отделениях для недоношенных и новорожденных детей.
– специалист, работа которого относится к очень ответственной и нежной. Именно этот врач наблюдает новорожденных детей. Младенцем считается тот ребенок, который не достиг 28 дней жизни. Именно этот период жизни позволяет выявить все нарушения в здоровье ребенка, которые могут в дальнейшем перейти в хроническую форму, а также сделать ребенка инвалидом. Именно неонатологи не позволяют таким изменениям нарушить развитие младенца.
Врач данной специализации работает исключительно с новорожденными детьми, но это специалист широко профиля, так как в процессе наблюдения, доктор должен исследовать все органы ребенка и знать огромное количество болезней.
Наиболее важным направлением в деятельности доктора, является вынашивание недоношенных детей.
Врач неонатолог диагностирует самые разные заболевания у новорожденных. Одними из основных заболеваний являются следующие:
Голова. Обязательно врач при осмотре головы должен определить . Также, в обязанности входит и прощупывания костей черепа, и определяет имеется ли наличие родовой опухоли.
Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы определяются в первую очередь, чтобы определить имеет ли место быть мышечной кривошее. Если есть, то данная мышца имеет укороченный размер. Также, производится осмотр ключицы, чтобы исключить вероятность повреждения во время родов.
Легкие и сердце. Врач определяет, с помощью фонендоскопа как правильно работает сердце с помощью определения частоты дыхания, прослушивает легкие.
Живот. Обязательно неонатолог просматривает и животик у ребенка. Это необходимо сделать для того чтобы определить какие размеры имеет селезенка и печень. Обязательно врач поинтересуется был ли у ребенка стул и какого цвета.
Половые органы. В этом случае у мальчиков проверяются яички: опустились они или же нет в мошонку. У девочек проверяются большие половые губы, они должны закрывать малые.
Также врач должен определить тонус мышц. Как правило, у новорожденных он усиленный. Это проявляется в том, что практически у всех новорожденных голова немного приложена к груди, а ручки согнуты в локтях, кисти сжимаются в кулачках.
Суставы тазобедренные. Складочки на «ляшечках» ребенка должны быть абсолютно одинаковыми, т.е. симметричными. Также специалист позволит себе проверить и то, как ножки разводятся в разные стороны, так как если ножки плохо расходятся, то врач может поставить диагноз – дисплазия.
Рефлексы. Обязательно проверяются у ребенка новорожденного. Их достаточно много, но врач будет проверять только основные из них.
Обязательно, если из пупка наблюдается кровотечение или же имеются подозрения на пупочную грыжу, следует обращаться в неонатологу. В том случае, если из пуповины появляется кровь в первые минуты или часы жизни, то этот факт говорит о том, что пуповина у новорожденного была достаточно плохо перевязана. Также, стоит обязательно обращаться к врачу, если имеет место быть дикому массу. Не все, правда, знают что это такое. Проще говоря, если в пупке, после того как произошло отпадение пуповины имеется кусочек красного мяса, то это говорит именно о том, что дикое мясо есть.
Опрелость также повод обратиться к врачу. Она может появиться в самых различных местах, в том числе в области половых губ, в нижней части живота, за ушами, в области подмышек и на складках.
Для того чтобы полностью определить наличие заболеваний у ребенка, ему назначаются следующие анализы:
При рождении у ребенка берется анализ крови, как правило из пяточки, и наносится на тест-полоску. Далее этот анализ:
Не стоит родителям думать, что новорожденный ребенок ничего не умеет и достаточно просто за ним наблюдать. Наблюдать стоит, но уже с рождения малыш обладает огромным количеством рефлексов.
В частности это хватательный рефлекс, поисковой рефлекс, рефлекс походки автоматической и даже хоботковый рефлекс, при котором при дотрагивании до губ пальцем, ребенок вытягивает их вперед.
Также, важными рефлексами являются рефлекс ползания. Для того чтобы его проверить, необходимо ладонь приложить к стопам ребенка, когда тот лежит на животе, а он должен отталкиваться на рефлекторном уровне.
Также, важен и рефлекс Бабинского. Если стопу ребенка немножечко пощекотать, подошва должна разгибаться, пальцы стоп разойтись.
Сразу после рождения врач должен осмотреть малыша, а потом медсестра должна донести до мамы, как ухаживать за кожей ребенка, как умывать ребенка и проконсультирует по всем вопросам.
В первые сутки ребенку, только с согласия мамы, должны вест . Укол производится в бедро и отлично переносится малышами.
Рождение ребенка это неописуемое счастье для родителей, но в тоже время, невероятно сложный естественный процесс для малыша и матери. Так было задумано природой, и все млекопитающие наделены схожей репродуктивной системой, в которой оплодотворение происходит внутри организма самки. Практически все они способны разродиться самостоятельно, однако если для животных и их детенышей это норма, то для людей такой способ рождения чреват серьезными последствиями, как для мамы, так и для новорожденного.
К счастью наша жизнь и здоровье находятся в надежных руках, ведь современная медицина очень развита, а какая-то опасность и риски сведены к минимуму, хотя и их никогда исключать нельзя. Все благоразумные беременные девушки своевременно становятся на учет, безоговорочно следуют рекомендациям своего гинеколога, и начиная со второй половины срока потихоньку подыскивают того самого акушера, которого хотели бы видеть на родах. Этот врач, безусловно, важен, как и вся его команда. Но есть в ней еще один доктор, чья компетенция должна быть максимально высока, а репутация - блестяща. Специалист называется неонатологом, а кто такой неонатолог и что он лечит, разберемся дальше.
Роды - это важнейший и совершенно новый этап для двух человек: матери и ребенка. Новорожденный приходит в этот мир, в новую для себя среду. Маленький организм получает стресс, поэтому его первоначальное состояние и дальнейшее поведение должно быть оценено со стороны специалиста, которым как раз и выступает неонатолог.
Наука неонатология возникла не так давно. В мире о ней узнали в 19-ом веке, а вот в России она смогла начать приживаться только к 20-му столетию. На латыни слово «новорожденный» переводится, как «неонатос», поэтому название направления вполне логичное. Специализация «педиатр-неонатолог» в отечественной медицине была зарегистрирована к концу восьмидесятых годов. На сегодняшний день она очень востребована и ценна. Все лучшие родильные дома, перинатальные центры и другие медучреждения стараются привлечь самых высококвалифицированных профессионалов из этой отрасли.
Особо важных достижений неонатология добилась в отношении недоношенных детей. Врач-неонатолог играет невероятно серьезную роль в жизни и выхаживании таких малышей.
Каждый недоношенный ребенок должен находиться под наблюдением врачей до тех пор, пока его организм не вырастет и не окрепнет, как этому положено происходить внутри матери.
Что касается детей, родившихся в срок, то в первые минуты после их рождения, неонатолог:
Первые 4 недели после появления ребенка на свет, у него в организме перестраивается все. И зависимо от того, как это будет происходить, можно предположить, чего ожидать в дальнейшем.
Мы дали развернутый ответ на то, кто такой неонатолог и что он лечит, поэтому теперь подробно рассмотрим, чем еще он может заниматься.
Опасность для новорожденного появляется с первых секунд его жизни. До этого времени его легкие были заполнены жидкостью, но теперь ему нужно учиться дышать кислородом. Поэтому первое, что проверяет неонатолог - это частоту дыхания и сердцебиения. Если первого вдоха не было, то он обтирает маленькое тело и простукивает его стопы. При неэффективности процедур может потребоваться кислородная маска. Когда дыхание появляется и нормализуется, переходят к замерам окружности головы и грудной клетки, а также высоты и массы тела.
Не менее информативным источником информации является крик ребенка, его активность и общее поведение.
В завершении доктор прослушивает ритм сердца и дыхания, прощупывает животик, проверяет мышечный тонус и рефлекторные реакции, после чего выносит заключение о здоровье и состояние новорожденного.
С рождением ребенка на родителей возлагается огромная ответственность, ведь кроме основных обязанностей, вроде кормления, купания и прогулок, им нужно внимательно следить за самочувствием своего чада, и при каких-то подозрениях сразу же привлекать специалиста. Речь идет о первых 28 днях, когда молодым родителям вообще не ясно, как должно быть, а как нет, что норма, а что отклонение.
Если после первичного осмотра неонатолог выявит какое-то врожденное заболевание или другое патологическое состояние, он сразу же уведомит об этом семью, и назначит подходящее лечение. В некоторых случаях даже требуется операция, но все заключения делает исключительно данный специалист. Но даже у полностью здоровых малышей, за первый месяц жизни может что-то проявиться, и чаще всего это:
Несмотря на то, что неонатолог занимается исключительно новонарожденными, это специалист очень широкого профиля, поскольку ему приходится сталкиваться с болезнями разных органов и систем. К тому же неонатолог еще и акушер, а также диагност.
Одним из важнейших направлений неонатологии является выхаживание недоношенных детей.
Шея - пальпирует ключицы, чтобы убедиться, что они не повредились во время родов, прощупывает грудино-ключично-сосцевидные мышцы (при мышечной кривошее мышца может быть укорочена).
Сердце и легкие - с помощью фонендоскопа врач прослушает легкие, определит частоту дыхания, тоны сердца, их ритмичность.
Животик - неонатолог обязательно ощупает животик, чтобы определить размеры печени и селезенки. Во время осмотра врач может поинтересоваться - был ли у ребеночка стул и каков его характер.
В первые сутки жизни у ребенка отходит первородный кал (меконий), он густой, вязкий, темно-зеленого или оливкового цвета.
Половые органы - у мальчиков прощупывает яички, проверяют - опустились ли они в мошонку. У девочек осматривает большие половые губы, они должны прикрывать малые.
Мышечный тонус является важной характеристикой состояния новорожденного. Обычно у деток физиологический гипертонус (усиление тонуса) мышц-сгибателей, что и обуславливает позу ребенка: головка слегка приведена к груди, ручки согнуты в локтевых суставах и прижаты к бокам, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты в коленках и тазобедренных суставах.
Врач, сгибая и разгибая ручки и ножки ребенка, определит тонус мышц.
Тазобедренные суставы - разведение ножек в тазобедренных суставах должно быть свободным (если ножки разводятся плохо, врач может заподозрить дисплазию), складочки на ножках должны быть симметричные.
Рефлексы новорожденных - их довольно много, но обычно оцениваются основные.
Если кровь из пуповины показалась в первые же часы после родов, то это указывает на то, что она была плохо перевязана.
Такое кровотечение обычно вскоре прекращается. Хуже, если кровь показывается на 3-й или 5-й день после рождения во время отпадения пупочного отреза.
После отпадения пупочного отреза в пупке иногда остается кусочек красного мяса наподобие ягоды, сидящей на тонкой ножке. Это и есть дикое мясо.
Грыжа у грудных детей бывает от плохо перевязанной пуповины, также от сильных газов и постоянного крика.
Опрелость
Наиболее частая локализация - область ягодиц, нижней части живота, половых органов, реже - за ушами, в шейных, подмышечных, паховых, бедренных и других складках. Различаюттри степени опрелости. 1 степень - легкая: умеренное покраснение кожи без видимого нарушения ее целостности. II степень - средней тяжести: яркая краснота с видимыми эрозиями. IIl степень - тяжелая: мокнущая краснота кожи в результате многочисленных слившихся между собой эрозий, возможно образование язвочек. Опрелость может легко инфицироваться.
В роддоме всем малышам обязательно делают забор образца крови (обычно из пяточки), которую наносят на специальную тест-полоску;
- тест-полоски исследуют в лаборатории на ФКУ и ВГ;
- при наличии подозрений на заболевание родители получают экстренное извещение с просьбой обратиться в медико-генетическую консультацию (ФКУ) или эндокринологический диспансер (ВГ), чтобы повторить исследование;
- при подтверждении диагноза немедленно назначается лечение;
- если патология у малыша не выявляется, специально родителей об этом не оповещают.
С самого рождения новорожденный обладает целым багажом рефлексов.
Хватательный рефлекс - если вложить пальцы в ладошки младенца, он крепко сжимает их, причем может схватить так сильно, что за них можно даже немного приподнять ребеночка.
Поисковый рефлекс - при поглаживании кожи ребенка в области угла рта происходит поворот головы в сторону раздражителя.
Рефлекс автоматической походки - если поднять ребенка подмышки и поставить его на ровную поверхность, он поднимет ножку, как будто собирается идти.
Хоботковый рефлекс - при прикосновении пальцем к губам малыша отмечается вытягивание губ.
Рефлекс ползания - прикладывание ладони к стопам лежащего на животе ребенка вызывает рефлекторное отталкивание и ползание.
Рефлекс Бабинского - штриховое раздражение подошвы приводит к разгибанию и веерообразному расхождению пальцев стопы.
После того, как врач закончит осмотр, медсестра детского отделения расскажет вам, как ухаживать за кожей, пуповиной, покажет, как умывать и подмывать малыша, поможет одеть ребеночка с учетом ваших пожеланий (в пеленки или в костюмчик), приложит правильно к груди.
В первые сутки жизни деток вакцинируют против гепатита B. Прививка делается в мышцу бедра, и обычно хорошо переносится. Эта манипуляция производится только с согласия родителей.
Рождение здорового ребенка - праздник для родителей. При нормальном течении беременности плод быстро развивается, не страдает от недостаточного питания, появляется на свет вовремя и без осложнений. После рождения в родильном зале, ребенок осматривается разными специалистами, но главным из них считается неонатолог. Доктор оценивает состояние здоровья новорожденного, предпринимает меры для выполнения первого вдоха. В случае, когда обнаружена патология - мгновенно приступает к реанимационным мероприятиям.
Неонатолог - квалифицированный врач, окончивший педиатрический факультет в институте, который заботится о младенце с первых минут после рождения и до 28 дня жизни.
Почему в медицине отдельно выделена специальность неонатолога? Все дело в том, что именно первые секунды жизни, а потом и первый месяц после рождения считаются ключевыми в определении - младенец может жить самостоятельно или ему нужна помощь врачей.
В первые мгновения, после появления на свет, неонатолог определяет состояние ребенка по шкале Апгар, описано ниже в таблице.
Симптомы |
Оценка в баллах |
||
Сердцебиение |
Отсутствует |
Меньше 100 |
Больше 100 |
Отсутствует |
Редкое, нерегулярное |
Нормальное, крик звонкий |
|
Тонус мышц |
Отсутствует |
Легкая степень сгибания конечностей |
Движения активны |
Рефлекторная возбудимость |
Отсутствует |
Гримаса на лице |
Кашель, чихание |
Цвет кожи |
Генерализированный цианоз или бледность |
Розовый цвет на туловище, но цианотический на конечностях |
Оценка по шкале Апгар проводится следующим образом:
Неонатолог своевременно и правильно должен оценить состояние новорожденного, а если необходимо, приступить к реанимационным мероприятиям.
Младенцы, родившиеся недоношенными, помещаются в специальный стерильный бокс (кювез), который отграничен от внешней среды и обладает автономностью. Это приспособление помогает неонатологу ухаживать за детьми, не прикасаясь к пациенту, достаточно лишь оценивать жизненные показатели и инструментальные исследования.
В первые секунды после рождения ребенок должен закричать, что ознаменует первый самостоятельный вдох человека. Если этого не случается, в работу вступает врач неонатолог и осматривает такие органы:
В течение 28 дней жизни новорожденного врач показывает, как правильно ухаживать за остатком пуповины, вскармливать грудью ребенка. Неонатолог ежедневно оценивает работу сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, изменения на коже.
Общее состояние плода до рождения оценивает акушер-гинеколог, который использует УЗИ, токометрию и прослушивание сердцебиение плода с помощью стетоскопа.
Когда новорожденный появляется на свет, иногда могут возникнуть неотложные состояния, которые требуют вмешательства неонатолога:
Каждое из этих состояний требует немедленной реакции доктора. Только в таком случае можно предупредить угрозу для жизни новорожденного.
Трудности в работе неонатолога заключаются в том, что ребенок не может сказать о своих жалобах, организм еще не приспособлен для самостоятельной жизни. Нужно апеллировать только внешним осмотром и показателями инструментальных методов исследования. Однако специалисту по силам бороться за жизнь ребенка, излечивая от таких болезней:
Для лечения заболеваний нужен отдельный подход, умения и глубокие знания неонатолога.
Как только ребенок появляется на свет после родов, неонатолог сразу же оценивает состояние малыша. Врач первым берет малыша на руки и, если все показатели жизнедеятельности в норме, прикладывает к груди матери. Однако бывают ситуации в первые часы после рождения, когда требуется помощь неонатолога:
До 28 дня жизни ребенка, даже после выписки из роддома, мама может обратиться к неонатологу в таких случаях:
Это одни из самых частых жалоб, на которые молодые родители обращают внимание
В родильном зале, после появления на свет новорожденного, в первые минуты нужно пользоваться шкалой Апгар для определения состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После этого, когда уже можно утверждать о здоровье малыша, в зависимости от состояния, неонатолог назначает такие обследования:
Впоследствии, когда уже точно выяснены причины патологического состояния ребенка, врачи используют дополнительные методы:
Эти обследования выполняют при подозрении на врожденные пороки развития. Врач неонатолог должен обладать глубокими познаниями в патогенез заболеваний большинства органов и систем организма.
Каждая мама желает для своего ребенка только одного - здоровья. Неонатолог в процессе своей работы всегда поможет матери советами, рекомендациями по уходу за ребенком:
Неонатолог должен правильно показать маме, как обращаться с малышом. В случае появления даже незначительных проблем, не следует полагаться только на собственные силы. В этом случае нужно срочно вызывать квалифицированного специалиста.
Неонатолог – специалист, занимающийся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний ребенка в период от его рождения до первых четырех недель жизни.
Неонатология – наука, изучающая возрастные особенности новорожденного ребенка, правила ухода за новорожденным , а также профилактику, диагностику и лечение патологических состояний. Неонатология дословно переводится как наука о новорожденном – neos – новый (от греч. ), natus – рожденный (от лат. ) и logos – наука (от греч. ). Термин «неонатология» впервые был введен американским педиатром А. Шаффером в 1960 году. Как самостоятельный раздел в медицине, неонатология была признана во второй половине XX века.
Период после рождения является критическим для ребенка. Это обусловлено тем, что после рождения ребенок попадает в совершенно другую среду, кардинально отличающуюся от утробы матери. В этот период происходит адаптация новорожденного к новым условиям жизни. Большое значение на данном этапе играет роль грудного вскармливания , ухода, гигиены и профилактики заболеваний.
Периоды детского возраста делят на:
Неонатальный период (период новорожденности ) подразделяется на:
Большое значение для нормального роста и развития ребенка играет течение беременности , ведение родов и первые дни жизни новорожденного. Осложнения во время беременности, неправильное ведение родов, родовые травмы, неправильный уход и негативное влияние внешних факторов в первые дни после рождения приводят к росту заболеваемости и смертности новорожденных. Период от 22 недель беременности до первой недели жизни новорожденного называют перинатальным периодом.
Перинатальный период (от 22 недель внутриутробного развития до 7 дня жизни новорожденного ) подразделяется на:
Врачам очень важно работать в команде и приложить максимум усилий для рождения здорового ребенка. Работа неонатолога начинается задолго до рождения ребенка. Неонатологу необходимо знать, как протекает беременность у женщины, анамнез ее жизни (историю жизни и заболеваний ). При необходимости женщине проводят генетическую диагностику на наличие наследственных заболеваний. Всевозможные исследования (УЗИ , лабораторная диагностика крови ) позволяют оценить состояние плода и исключить аномалии развития. В неонатологии существует понятие «плод как пациент».
Большое значение для неонатолога играет и интранатальный период, так как родовые травмы, гипоксия плода (кислородное голодание ) могут привести к необратимым последствиям и инвалидизации новорожденного, несмотря даже на то, что беременность протекала отлично.
Наиболее высокий риск детской смертности приходится на первые пару дней после рождения. Так как после рождения ребенок приспосабливается к условиям внешней среды - он начинает самостоятельно дышать и питаться, а также осуществляется самостоятельное пищеварение, терморегуляция и другие, жизненно важные процессы. Поэтому в данный период перед неонатологом стоит задача в обеспечении оптимальных условий жизни и ухода за новорожденным.
Неонатальный период является крайне важным для роста и развития ребенка. Новорожденные дети имеют ряд физиологических особенностей ввиду изменения среды обитания и приспособления организма к новым условиям и самостоятельной жизнедеятельности. В этот период профилактикой, диагностикой и лечением патологий, а также уходом и мониторингом роста и развития ребенка занимается узкий специалист – неонатолог.
Основными функциями неонатолога являются:
После рождения ребенка неонатолог проводит первичный туалет и осмотр новорожденного. Все инструменты и пеленки должны быть чистыми и стерильными. После рождения ребенка заворачивают в теплую стерильную пеленку и кладут на стол с опущенным на 15° головным концом с целью предотвращения попадания содержимого ротовой и носовой полости в дыхательные пути. Пеленальный столик должен обогреваться источником лучистого тепла, для того чтобы уменьшить потерю тепла новорожденным при испарении околоплодной жидкости.
При необходимости проводят аспирацию (отсасывание ) содержимого ротовой и носовой полости при помощи груши или специального аппарата. Обработка и перевязка пупка осуществляется в два этапа. Вначале накладывают два зажима (на 2 см и на 10 см от пупочного кольца ), а затем после обработки пересекают участок пуповины между зажимами. На втором этапе еще раз обрабатывают остаток пуповины и накладывают пластиковую или металлическую скобку на расстоянии 2 – 3 миллиметра от пупочного кольца и ставят стерильную повязку. Новорожденного вытирают насухо, измеряю длину тела и массу.
Вторичный осмотр новорожденного проводится в палате через полчаса после первого кормления при температуре не менее 24° и при естественном освещении. Осмотр проводится на пеленальном столике либо на руках у матери. Врач проводит осмотр новорожденного по мере необходимости, даже до нескольких раз в сутки. Особенно важно провести повторное исследование при появлении новых симптомов или изменений. Особого ухода и обследования требуют недоношенные дети.
Вторичный осмотр новорожденного включает:
Неонатолог занимается профилактикой, диагностикой и лечением:
Неотложные состояния – это совокупность патологических состояний организма, угрожающих жизни пациента или вызывающих необратимые последствия и требующие немедленного медицинского вмешательства.
К неотложным состояниям новорожденного относятся:
Родовая травма – нарушение целостности органов и тканей новорожденного во время родов с последующим расстройством их функций. К родовым травмам приводят неправильное положение плода, крупный плод, стремительные роды, несоответствие размеров таза роженицы и плода, продолжительное внутриутробное кислородное голодание (гипоксия ) плода.
К родовым травмам относятся:
К перинатальной патологии нервной системы относятся поражения головного мозга, спинного мозга и периферических нервов, вызванных неблагоприятным воздействием многих факторов в период от 22 недель внутриутробного развития до 7 дней после рождения. К перинатальным патологиям нервной системы не относятся пороки развития и наследственные заболевания нервной системы.
К перинатальной патологии нервной системы относятся:
К патологиям системы крови новорожденного относятся:
Желтуха – это синдром, характеризующийся избыточным накоплением билирубина (желчного пигмента ) в тканях и крови и сопровождающееся окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. У новорожденных билирубин в основном высвобождается при разрушении эритроцитов.
К желтухам новорожденных относятся:
Внутриутробные инфекции – это инфекционные заболевания, которые передаются от матери плоду во время беременности (антенатальные ) или во время родов при прохождении ребенка по родовым путям (интранатальные ). Возбудителями внутриутробных инфекций могут быть вирусы , бактерии , грибы , микоплазмы , простейшие и другие. Исход может быть разный – от формирования пороков развития плода до выкидыша .
Заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки могут быть инфекционной (вызванной патогенными микроорганизмами ) и неинфекционной природы. К появлению патологий приводит перегревание или переохлаждение кожных покровов, неправильный уход за новорожденным, сниженный иммунитет и другие.
К заболеваниям кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки относятся:
Сепсис – это тяжелая патология инфекционной природы, которая проявляется как системная воспалительная реакция при попадании в кровь различных инфекционных агентов (патогенной микрофлоры , токсинов, грибков ). У детей сепсис наиболее часто встречается именно в неонатальном периоде. У доношенных детей частота встречаемости сепсиса составляет 0,5% – 0,8%, а у недоношенных детей частота сепсиса в 10 раз больше. Смертность новорожденных при сепсисе составляет 15 – 40%. В случае внутриутробного сепсиса смертность составляет 60 – 80%.
К дыхательной системе относятся органы, обеспечивающие внешнее дыхание – нос, глотка, трахея, бронхи и легкие. При заболеваниях данных органов нарушается нормальное поступление кислорода в организм, что влечет за собой патологические изменения со стороны всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к недостатку кислорода являются мозг и сердце .
К патологиям дыхательной системы новорожденного относятся:
Сердечно-сосудистая система – это система органов, обеспечивающих циркуляцию крови в организме человека. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, артериол, капилляров, вен, венул ).
К заболеваниям органов сердечно-сосудистой системы новорожденных относят:
Пищеварительная система обеспечивает организм питательными веществами, получаемыми из пищи. Пищеварительная система включает полость рта (включая слюнные железы ), глотку, пищевод, желудок , кишечник , поджелудочную железу и печень.
К заболеваниям органов системы пищеварения относятся:
К мочевыделительной системе относятся почки, два мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Основными функциями мочевыделительной системы являются выделение продуктов обмена и поддержание водно-солевого равновесия.
Патологиями мочевыделительной системы являются:
Эндокринная система представляет систему регулирования функций внутренних органов и систем посредством физиологически активных веществ – гормонов. Гормоны образуются в железах внутренней секреции и регулируют обменные процессы в организме, рост, половое развитие, умственное развитие и другие.
Среди эндокринных патологий выделяют нарушения со стороны:
К анализаторам относятся органы зрения, обоняния и слуха. Структурное и функциональное развитие системы анализаторов происходит на протяжении всего детства и юности. Несмотря на это у новорожденных все системы анализаторов функциональные.
К заболеваниям системы анализаторов относятся патологии:
Метаболические нарушения – это нарушение обмена веществ, которое появляется при сбое в работе щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников и т. д. Характеризуется дисбалансом уровня глюкозы, гормонов, ионов (натрия, калия, кальция, хлора ).
К неонатальным метаболическим нарушениям, требующим неотложного лечения, относятся:
Хирургические патологии новорожденных крайне разнообразны. Это могут быть и аномалии развития и врожденные патологии, часто требующие экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Большое значение в диагностике патологий и своевременного хирургического вмешательства играет пренатальная ультразвуковая диагностика плода.
К хирургическим патологиям новорожденных относятся:
После рождения ребенка неонатолог проводит первичный и вторичный осмотр новорожденного, в ходе которого может выявить симптомы различных патологий и назначить инструментальные и лабораторные исследования. Некоторые симптомы могут появиться через несколько суток после рождения, поэтому неонатолог проводит осмотр ребенка ежедневно. В случае если после выписки из роддома у малыша появились какие-либо симптомы или отклонения в поведении необходимо обратиться к специалисту.
Симптомы в неонатологии
Симптом | Механизм возникновения | Диагностика | Возможное заболевание |
Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек | При избыточном накоплении билирубина в крови и тканях (при заболеваниях печени , разрушении эритроцитов ) ткани и слизистые окрашиваются в характерный желтый цвет. |
|
|
Геморрагический синдром – появление петехий, кровоподтеков | Кровоизлияния могут появляться при повреждении целостности сосудов, при нарушении свертываемости крови, при повышении проницаемости стенки сосудов. |
|
|
Обесцвеченный кал | Характерный цвет каловым массам придает особый пигмент в составе желчи. В случае если выработка желчи затруднена или отсутствует – кал обесцвечивается. |
|
|
Покраснение кожных покровов, появление эрозий, мокнущая гиперемия (краснота ), появление обильных красных пятен | Покраснение, появление язвочек появляется в результате нарушения целостности кожных покровов, расширения кровеносных сосудов. |
|
|
Наличие гнойничков, везикул (пузырьков с прозрачным или мутным содержимым ) |
|
|
|
Отказ от груди, снижение аппетита | К потере аппетита приводят интоксикации организма (при воспалениях, острых вирусных заболеваниях, гепатите ), при которых организм тратит все силы на выведении токсинов из организма. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта питание сопровождается болевыми ощущениями, а отказ от кормления является просто защитной реакцией на боль . При снижении секреции гормонов щитовидной железы снижается общий жизненный тонус, нарушается метаболизм, что приводит к потере аппетита. Также причиной отказа от груди являются анатомические особенности сосков матери. Если ребенку трудно сосать, то для питания ребенку необходимо приложить много усилий – ребенок попросту перестает кушать. |
|
|
Дизурия (нарушение мочеиспускания, частое мочеиспускание, подтекание мочи, болезненное мочеиспускание ) | К нарушению мочеиспускания может привести механическая непроходимость мочеточников или мочеиспускательного канала при аномалиях развития или воспалительных процессах. Воспаление мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов и его рефлекторному сокращению, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию и частому мочеиспусканию. |
|
|
Цианоз (синюшность кожных покровов ) | Цианоз обусловлен недостатком кислорода, при этом в крови преобладает восстановленный гемоглобин (отдавший кислород ), который имеет темно-синий окрас, что и придает тканям синюшный цвет. |
|
|
Экзофтальм (пучеглазие - патологическое выпячивание глаз из орбит ) | При повышении уровня гормонов щитовидной железы появляется отек ретроорбитальной (позади глаза ) клетчатки и мышц, который «выталкивает» глазное яблоко из орбиты. Также видимое пучеглазие может быть из-за спазма мышц верхнего века. |
|
|
Тремор (дрожание ) рук | Высокий уровень тиреоидных гормонов приводит к потере кальция. Недостаток кальция приводит у мышечной слабости и непроизвольному дрожанию конечностей – тремору. |
|
|
Лабораторные анализы крови отображают общее состояние здоровья новорожденного. Данные анализы назначаются в плановом порядке после рождения. Для диагностики заболеваний врач может назначить необходимые анализы в зависимости от симптомов.
Для успешной процедуры забора крови у новорожденного важно:
Общий анализ крови
Показатель | Норма у новорожденных | Повышение показателя | Снижение показателя |
Гемоглобин | 180 – 240 г/л |
|
|
Эритроциты | 5,0 – 7,8 x 10 12 /л |
|
|
Ретикулоциты |
|
|
|
Лейкоциты | 12 – 30 x 10 9 /л |
|
|
Тромбоциты | 180 – 490 x 10 9 /л |
|
|
СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) | 1 – 4 мм/час |
|
|
Биохимический анализ крови включает более 100 показателей. Изменение каждого из биохимических показателей соответствует определенной патологии.
Биохимический анализ крови
Показатель | Норма | Повышение показателя | Снижение показателя |
Общий белок |
|
|
|
Альбумин |
|
|
|
АлАТ, АсАТ |
| ||
Билирубин | 17 – 68 мкмоль/л |
| |
С-реактивный белок | отрицательный |
| |
Мочевина | 2,5 – 4,5 ммоль/л |
| |
Креатинин | 35 – 110 ммоль/л |
| |
Амилаза | до 120 ед/л |
|
|
Щелочная фосфатаза | до 150 ед/л |
| |
Мочевая кислота | 0,14 – 0,29 ммоль/л |
| |
Глюкоза | 2,8 – 4,4 ммоль/л |
|
|
Общий анализ мочи новорожденным проводят как в плановом порядке, так и для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы.
Для правильного сбора мочи для анализа необходимо:
Собрать мочу для анализов у новорожденного можно несколькими способами – при помощи специального мочеприемника, специальной тары. В отдельных случаях мочу получают путем введения мочевого катетера (трубки ) через уретру в мочевой пузырь. Но данный способ может травмировать слизистую оболочку мочеиспускательного канала.
Общий анализ мочи
Показатель | Норма | Изменение показателя |
Цвет | желтый, соломенного оттенка |
|
Запах | специфический запах, но не резкий |
|
Прозрачность | в норме моча прозрачная |
|
Кислотность | в норме кислотность мочи нейтральная (pH - 7 ) или слабокислая (pH – 5 - 7 ) |
|
Плотность | в норме плотность мочи в первые две недели жизни ребенка составляет 1,008 – 1,018 |
|
Белок |
|
|
Глюкоза | отсутствует |
|
Эпителий | 1 – 3 в поле зрения |
|
Эритроциты | 2 – 3 в поле зрения |
|
Лейкоциты | 2 - 3 в поле зрения |
|
Слизь | в норме отсутствует |
|
Бактерии | отсутствуют |
|
Билирубин | отсутствует |
|
Уробилиноген | отсутствует |
|
Инструментальные исследования новорожденного неонатолог проводит после общего осмотра и лабораторных анализов. Назначить инструментальные исследования врач может для подтверждения диагноза, оценки состояния внутренних органов, выявления патологий, дифференциальной диагностики, а также при малоинформативности лабораторных и клинических данных. Не все методы диагностики являются безопасными для здоровья малыша, поэтому проводят их только при наличии прямых показаний.
Инструментальные исследования в неонатологии
Инструментальное исследование | Суть метода | Какие заболевания выявляет? |
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) | Суть УЗИ заключается в пропускании ультразвуковых волн через ткани и органы при помощи специального датчика. Ультразвуковые волны отражаются от органов или сред организма (степень отражения зависит от плотности органа или среды ) и улавливается датчиком, отображая на экране монитора картинку. Чем плотнее структура, тем светлее выглядит на экране, так как отражается больше ультразвуковых волн. При помощи УЗИ проводят исследование сердца и сосудов, органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, селезенки ), органов мочеполовой системы (мочевого пузыря, почек, яичников у девочек снотворных средств ). При помощи датчика исследуются структуры головного мозга, их симметричность, плотность, оценивается состояние сосудистых сплетений головного мозга. |
|
Компьютерная томография (КТ ) | Компьютерная томография – метод исследования, при котором через тело пациента пропускают рентгеновские лучи под различным углом с последующим получением трехмерного и послойного изображения органов и структур организма на экране монитора. При необходимости используют контрастное вещество. Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно, поэтому используют кратковременную анестезию (седацию ). |
|
Магнитно-резонансная терапия (МРТ ) | МРТ позволяет получить трехмерное и послойное изображение органов и структур организма. В отличие от КТ является полностью безвредным методом исследования. Суть метода заключается в измерении электромагнитного ответа ядер атомов водорода на воздействие мощного электромагнитного поля. Исследование проводится под седацией для исключения движения во время исследования. |
|
Рентгенография | При рентгенографии при помощи специального аппарата через исследуемые органы и структуры пропускают рентгеновские лучи. Рентгеновские лучи отображаются и фиксируются на специальной пленке. Чем плотнее структура, тем темнее выглядит на пленке, так как отображается большее количество волн. Для исследования могут использовать контрастное вещество. |
|
Сцинтиграфия | Суть сцинтиграфии заключается во внутривенном введении в организм радиоактивных изотопов и регистрации испускаемого ими излучения с получением двухмерного изображения. |
|
Эндоскопическое исследование (бронхоскопия, эзофагогастро-дуоденоскопия ) | Эндоскопические методы исследования – это визуальное исследование полых органов при помощи специального аппарата – эндоскопа, оснащенного камерой, в режиме реального времени. Для исследования эндоскоп вводится в просвет пищевода, желудка, кишечника, бронхов, мочеиспускательного канала и т. д. Проводится под кратковременной анестезией. |
|
Для лечения заболеваний различных органов и систем неонатолог использует консервативный (медикаментозный ) метод и хирургический метод. Тактика лечения зависит от патологии, причины заболевания, степени выраженности симптомов, эффекта выбранной терапии. Врач может изменить схему терапии при отсутствии лечебного эффекта. Хирургическое лечение проводится в экстренном порядке (без предоперационной подготовки пациента ) или в плановом порядке после проведенной медикаментозной терапии. Врач обязательно проводит лабораторные и инструментальные исследования до начала лечения для определения тактики терапии и выбора лекарственных препаратов. Также проводятся диагностические исследования во время и после окончания курса терапии для оценки ее эффективности.
Основные методы лечения в неонатологии
Основные методы лечения | Заболевание | Примерная длительность лечения |
Антибиотико-терапия |
| В среднем курс антибиотикотерапии составляет 7 дней. Лечение антибактериальными препаратами не должно быть меньше 5 дней. |
Противовирусные препараты |
| Средняя продолжительность лечения противовирусными препаратами при ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции ) , герпесе составляет 5 дней. Лечение врожденного вирусного гепатита составляет 12 – 18 месяцев. |
Инфузионная терапия |
| Инфузионную терапию рассчитывают по специальным формулам, в зависимости от веса, возраста ребенка и физиологической потребности организма в жидкости и т. д. Продолжительность терапии зависит от патологии, показателей состояния сердечно-сосудистой системы и т. д. |
Диуретики (мочегонные препараты ) |
| В среднем лечение диуретиками проводят в течение 3 – 5 дней. |
Бронходилататоры (лекарственные препараты, расширяющие просвет бронхов ) |
| Бронходилататоры применяют в течение 2 – 5 дней в зависимости от патологии и степени выраженности симптоматики. |
Оксигенотерапия (терапия кислородом через лицевую маску, носовые канюли ) |
| Оксигенотерапию проводят ежедневно в течение нескольких часов на протяжении 2 – 5 дней. |
Спазмолитики |
| Средняя продолжительность терапии спазмолитиками составляет от 5 до 7 дней. |
Антиаритмические препараты |
| Длительность курса лечения зависит от патологии и может варьировать от нескольких дней до нескольких недель. |
Биопрепараты |
| Длительность лечения составляет от 2 до 4 недель. |
Ферментные препараты |
| Средняя продолжительность лечения – 5 – 7 дней. |
Гормональная терапия |
| Интенсивная (кратковременная ) терапия гормонами проводится в течение 3 – 4 дней высокими дозами гормонов. Лимитированная терапия гормонами проводится в течение недели с постепенным уменьшением дозы лекарства каждые 3 дня. Длительную терапию гормонами проводят в течение нескольких месяцев с постепенным уменьшением дозы лекарства раз в 2 – 3 недели. |
Антитиреоидная терапия |
| Длительный курс лечения – до нескольких лет. |
Хирургическое лечение |
| Хирургическое лечение проводят в экстренном порядке (в течение 2 – 4 часов после рождения ), в срочном порядке (в течение 24 – 48 часов после рождения ), в срочно отсроченном порядке (через 2 – 7 суток после рождения ), в плановом порядке (в любой период после рождения ). |
sampfuncs.ru - В женской косметичке. Портал для любимых дам