Формирование и функции плаценты во время беременности. Что такое плацента. Лечение низкой плацентации при беременности. Трофическая и выделительная

Плацента (синоним детское место) - это орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмом матери и плода. Через плаценту в процессе осуществляется питание, дыхание плода, выведение продуктов обмена.

Плацента в конце беременности: 1 - плодная поверхность; 2 - материнская поверхность.

Плацента имеет вид диска диаметром 15- 20 см, толщиной 2-4 см и весом 500-600 г (1/6 веса плода). Поверхность плаценты, обращенная к плоду (плодная часть), покрыта амнионом (см. ), гладкая, к ней прикрепляется (см.), от которой отходят ветвящиеся сосуды (рис., 1). Материнская часть - поверхность темно-красного цвета, разделена на дольки - котиледоны (рис., 2), покрыта децидуалъной оболочкой (см.).

Плодовая часть плаценты образована хориальной пластиной (оболочкой). От хориальной пластины отходят ворсинки. Каждая ворсинка снабжается капиллярами от пупочных сосудов. Ворсинки плаценты доношенного плода покрыты слоем синцития.

Материнская часть плаценты (базальная пластина) образуется компактным слоем отпадающей оболочки и слоя клеточного трофобласта. От базальной пластины отходят перегородки (септы), делящие плаценту на дольки; септы не доходят до хориальной пластины. Через базальную пластину из стенки матки в плаценту проходит от 180 до 320 спиральных артерий. Поступающая по этим сосудам материнская кровь изливается между ворсинками в так называемое межворсинчатое пространство (пространство между базальной и хориальной пластинами). Из плаценты кровь матери оттекает в краевой синус и в вены, расположенные в базальной пластине. Таким образом, в плаценте осуществляются два кровотока: один материнский в системе матка - межворсинчатое пространство - матка и второй в системе - пуповина - ворсинки - пуповина. Кровь плода и кровь матери не смешиваются и отделены синцитием, покрывающим ворсинки, и их капилляров. Эту мембрану условно называют плацентарным барьером. Поверхность соприкосновения ворсинок с кровью матери очень большая - 6,5 м 2 .

Кислород к плоду поступает только из притекающей в плаценту крови матери. В плаценте часть веществ проходит через клеточные и тканевые мембраны из крови матери в кровь плода и обратно путем простой диффузии; кроме того, осуществляется и «активный транспорт». Так, водный обмен происходит через плаценту в обе стороны очень быстро (3500 мл/час). Переход , жиров и белков через плаценту осуществляется в результате сложных биохимических процессов при участии плаценты. Некоторые лекарственные вещества проникают через плацентарный барьер, это зависит от их молекулярного веса, а также от их липоидной растворимости.

Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин (см. Гонадотропные гормоны), близкий по свойствам к гипофизарному гонадотропину. Секреция хорионического гонадотропина в первые недели беременности используется для гормональной диагностики беременности (см. Aшгейма - Цондека реакция, ). Секреция гормона достигает своего максимума к третьему месяцу беременности. Во время беременности плацента выделяет эстрогенные гормоны (см. ), прогестерон, идентичный гормону желтого тела; секреция прогестерона постепенно возрастает, начиная с третьего месяца и до конца беременности. обеспечивает снижение возбудимости миометрия.

Патология . При тяжелой (отечной) форме гемолитической болезни плода плацента очень велика и отношение ее веса к весу плода - 1: 3 и даже 1:2; при каждых родах следует взвешивать не только , но и плаценту с оболочками плода. При отечной форме гемолитической болезни плода плацента имеет бледно-красный цвет, отечна, материнская поверхность грубодольчата; при сифилисе в отдельных случаях плацента также может быть отечной и большой. Часто в плаценте обнаруживаются белые инфаркты - хорошо отграниченные участки некроза ворсин. Инфаркты нередко наблюдаются при поздних ; при значительном числе инфарктов может наступить гибель плода. Часто и в нормальной плаценте на материнской стороне видны отложения крупинок извести; они всегда имеются при переношенной беременности.

В акушерской практике большое значение имеют аномалии прикрепления плаценты (см. ).

Плацента (от лат. placenta - лепешка; синоним детское место) - орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода. Плацента, развиваясь из плодных оболочек, преимущественно из ворсинчатой (хориона) и сросшейся с ними децидуальной оболочки (см.) матки, является главной частью последа. Через плаценту осуществляется питание, дыхание плода, а также выведение продуктов обмена.

Развитие и строение плаценты у различных видов животных весьма разнообразны. Плацента человека относится к гемохориальному типу, так как трофобласт плодного яйца разрушает эндотелий материнских капилляров, и ворсинки хориона (см.) извлекают питательные вещества и кислород из крови матери.

В первые недели развития плодного яйца особенно разрастается трофобласт (см. Зародыш). В дистальные концы ворсинок мезенхима не врастает и здесь образуются клеточные скопления. Клетки, граничащие с децидуальной тканью и смешивающиеся с ее элементами, являются клетками цитотрофобласта (К. П. Улезко-Строганова). Ворсинки, соединяющиеся с децидуальной оболочкой, называются прикрепляющимися, или якорными (рис. 1). К концу третьего месяца ворсинки гладкого хориона атрофируются, а из ветвистого хориона начинает формироваться плацента. Рост плаценты происходит за счет интенсивного ветвления ворсинок. Различают плодовую и материнскую часть (сторону) плаценты. Плодовая часть образована хориальной пластиной и покрыта амнионом; к ней прикрепляется пуповина со своими кровеносными сосудами. В хориальной пластине проходят ветви сосудов пуповины и от нее отходят стволовые ворсинки. Материнская часть плаценты (базальная пластина) образуется за счет компактного слоя отпадающей оболочки и слоя клеточного трофобласта. Между базальной и хориальной пластинами находится межворсинчатое пространство (рис. 2), в котором циркулирует материнская кровь.

Рис. 1. Якорные ворсинки и клеточные скопления цитотрофобласта.
Рис. 2. Схема строения плаценты по Штиве: 1 - децидуальная оболочка; 2 - плацентарная перегородка; 3 - хориальная пластина; 4 - ствол ворсинки; 5 - амнион; 6 - пупочные сосуды; 7 - межворсинчатое пространство.
Рис. 3. Поперечный срез через ворсинку в ранней стадии беременности: 1 - синцитий; 2- почкообразные разращения синцития; 3 - синцитиальные гиганты; 4-слой клеток Лангханса; 5 - сосуды ворсинки.
Рис.4. Перегородка между котиледонами в месте прикрепления ее к базальной пластине.

По мере развития беременности клетки трофобласта базальной пластины местами полностью подвергаются дегенерации, и тогда фибриноидный слой отграничивает межворсинчатое пространство; последнее со стороны хориальной пластины отграничивается слоем клеток Лангханса (рис. 3).

После четырех месяцев в плаценте образуются перегородки (septae), которые начинаются от базальной пластины по направлению к хориальной, но не доходят до нее (рис. 4). Эти перегородки делят плаценту на доли (cotyledonis), хорошо заметные с материнской стороны плаценты (в среднем их 16-20). Перегородки разделяют межворсинчатое пространство не полностью, и под хориальной пластиной оно единое (рис. 5).

Рис. 5. Кровообращение в межворсинчатом пространстве (по Спаннеру): 1 - маточная артерия; 2 - межворсинчатое пространство; 3 - маргинальный синус; 4 - материнские вены; 5 - плацентарная перегородка.

Плацента доношенного плода представляет лепешкообразное тело, диаметром 15-20 см, толщиной до 3 см и весом 500-600 г.

В межворсинчатое пространство кровь поступает из маточно-плацентарных сосудов, спиральных артерий, оттекает же обратно к матке по маточно-плацентарным венам. Кровь в межворсинчатом пространстве циркулирует медленно, так как маточно-плацентарные сосуды сравнительно мелкие, а межворсинчатое пространство обширное и давление в нем около 10 мм рт. ст.

В межворсинчатое пространство погружены ворсинки с заключенными в них конечными ответвлениями сосудов плода (рис. 6). Обмен веществ, в том числе и газообмен, происходит через стенку капилляров ворсинок и их покровный эпителий.

Между циркулирующей в сосудах ворсинок кровью плода и межворсинчатым пространством нет сообщения. Кровь плода и матери циркулирует в независимых друг от друга системах и нигде не смешивается.

В большой круг кровообращения беременной включается маточно-плацентарное кровообращение.

Физиология . Плацента осуществляет между организмом матери и плода все разнообразие обменных процессов, происходящих через поверхность ворсинок хориона. К концу беременности поверхность ворсинок достигает 6000-10 000 см 2 , а общая длина их - 50 км. Морфологические и функциональные особенности плаценты, позволяющие регулировать проникновение различных веществ из крови матери к плоду и обратно, рассматривают как плацентарный барьер. В плаценте имеются механизмы, способствующие переходу от матери к плоду различных веществ, необходимых для его развития. Плод получает от матери через плаценту кислород, питательные вещества, воду, электролиты, витамины, антитела, а передает матери углекислоту и шлаки. Плацента также вырабатывает некоторые гормоны, инактивирует и разрушает другие, активирует деятельность энзимов. В плаценте обнаружены многие ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры, а также дыхательные ферменты и все известные витамины (особенно С); доказана способность плаценты синтезировать гликоген, ацетилхолин (Е. М. Беркович). Все это превращает плаценту в уникальное образование, которое выполняет одновременно функции легких, кишечника, печени, почек и эндокринной железы.

Барьер, разделяющий кровь матери и плода в межворсинчатом пространстве, состоит из эпителия трофобласта или синцития, покрывающего ворсинки, соединительной ткани ворсинок и эндотелия их капилляров. В терминальных ворсинках многие капилляры располагаются сразу под синцитием, и барьер при этом состоит только из двух одноклеточных мембран.

В плаценте имеются сложные механизмы, определяющие процесс плацентарной трансмиссии. Синцитий и цитотрофобласт, составляющие покров ворсинок плаценты, обладают высокой активностью в отношении резорбции, ферментативного расщепления и синтеза многих сложных веществ. Возможно, эти производные трофобласта участвуют в регуляции перехода веществ от матери к плоду и обратно (В. И. Бодяжина). Плацента способна тормозить или задерживать переход некоторых веществ от матери к плоду и от плода к матери. Однако барьерная функция плаценты ограничена. Если переход газов, белков, жиров, углеводов и других веществ, постоянно присутствующих в крови организма матери, регулируется довольно точными механизмами, развивающимися в плаценте в процессе ее эволюции, то по отношению к веществам, попадающим в организм случайно (медикаменты, токсины и др.), избирательная функция плаценты приспособлена в меньшей степени, и механизмы, регулирующие их переход, несовершенны или отсутствуют.

Барьерная функция плаценты осуществляется лишь в физиологических условиях. При этом важно учитывать, что постепенное истончение синцития по мере увеличения срока беременности ведет к повышению проницаемости плаценты. В синцитиальном покрове ворсинок образуются отверстия, пробелы (К. П. Улезко-Строганова).

Обмен газов (кислорода и др.) и истинных растворов через плацентарную мембрану происходит по законам осмоса и диффузии в связи с разницей парциального давления в крови матери и плода; переход белков, жиров, углеводов и других веществ - в результате сложных биохимических процессов при участии плаценты, обладающей многообразными ферментативными функциями.

В крови матери и плода имеется различная концентрация калия, натрия, фосфора и других веществ. Кровь матери богаче белками, липоидами, нейтральными жирами, глюкозой, а в крови плода больше безбелкового азота, свободных аминокислот, калия, кальция, неорганического фосфора и др.

Скорость прохождения лекарственных веществ через плацентарный барьер связана со степенью их ионизации и липоидной растворимостью недиссоциированных молекул; неионизированные вещества с высокой растворимостью в липоидах проникают через барьер быстро. Плацентарный барьер защищает плод от проникновения вредных веществ лишь частично. Через плаценту проникают наркотики, алкоголь, никотин, цианистый калий, ртуть, мышьяк, антибиотики, витамины, гормоны, некоторые антитела, вирусы, токсины и др. Проницаемость плацентарного барьера для вредных веществ и микробов увеличивается при патологических изменениях плаценты, связанных с осложнениями беременности и родов, а также при повреждении ворсинок микробами и их токсинами.

Плацента является временной железой внутренней секреции, вырабатывающей гонадотропины, и прогестерон. Место образования в плаценте гонадотропных гормонов (см.) - клетки Лангханса и скопления клеток трофобласта.

Эстрогены в плаценте продуцируются трофобластом вначале в небольшом количестве, а в дальнейшем продуцирование гормонов увеличивается. В зрелой плаценте обнаруживают преимущественно эстриол, в меньшем количестве эстрон и еще меньше находят эстрадиола. Эстрогены оказывают влияние на переднюю долю гипофиза, межуточный мозг, вегетативную нервную систему матери, а также на ряд жизненно важных процессов и особенно на функцию печени.

Прогестерон до 4-го месяца беременности продуцируется желтым телом яичника, а в дальнейшем с угасанием функции желтого тела главным образом плаценты. Увеличение прогестерона по мере развития беременности подтверждается нарастанием количества прегнандиола, выделяемого с мочой. Эстрогены и прогестерон, особенно их количественные соотношения, имеют большое значение для физиологического развития беременности и плода (см. Беременность), наступления и регуляции родовой деятельности (см. Роды).

Плацента (от лат. placenta- «лепешка»), или детское место, - развивающийся в матке во время беремен­ности орган, осуществляющий связь между организ­мом матери и плодом. В плаценте происходят слож­ные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. После опло­дотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в кото­рой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие заро­дыш, интенсивно делятся, образуя вокруг эмбриона своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» ла­кунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается об­мен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты - органа, в равной степени «принадлежа­щего» и маме, и малышу. После рождения плода пла­цента отторгается из полости матки.

Строение плаценты

Различают две поверхности плаценты: плодовую, об­ращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амни­оном - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пупо­вина, от которой радиально расходятся сосуды. Ма­теринская поверхность плаценты темно-коричнево­го цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками пла­центы. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекис­лый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Мате­ринская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу перво­го триместра, однако ее строение изменяется по ме­ре изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит уве­личение массы плаценты, и к 36-й неделе она дости­гает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (пла­цента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, инет оснований считать, что кусочки плаценты оста­лись в полости матки). Во-вторых, по состоянию пла­центы можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна опреде­ляться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неде­лю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости пла­центы. В конце беременности наступает так называ­емое физиологическое старение плаценты, сопро­вождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения со­лей. По данным УЗИ врач определяет степень зрело­сти плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.

Функции плаценты

Функции ее многогранны и направлены на сохра­нение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кисло­род проникает из материнской крови к плоду, а уг­лекислый газ транспортируется в обратном направ­лении. Дыхательная функция плаценты осущест­вляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в ма­теринскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизне­деятельности. Плацента обладает иммунными свой­ствами, то есть пропускает антитела (защитные бел­ки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной сис­темы матери, которые, проникнув к плоду и распо­знав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль желе­зы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беремен­ности, регулируют важнейшие жизненные функ­ции беременной и плода, участвуют в развитии ро­дового акта. Особенно высока активность обмен­ных процессов в плаценте в третьем триместре бе­ременности.

Кроме того, плацента выполняет защитную функ­цию. В ней с помощью ферментов происходит разру­шение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее оп­ределяются различными факторами. При ряде ос­ложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом слу­чае резко повышается риск внутриутробной патоло­гии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и дли­тельности действия повреждающего фактора и от со­хранности защитной функции плаценты.

Где располагается плацента? При нормально протекающей беременности пла­цента располагается чаще всего в слизистой оболоч­ке передней или задней стенки матки. Место распо­ложения плаценты определяется с помощью УЗИ. Толщина плаценты непрерывно растет до 36-37 не­дель беременности (к этому сроку она составляет от 2 до 4 см). Затем ее рост прекращается, и в даль­нейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Низкое прикрепление плаценты. В ранние сро­ки беременности плацента нередко доходит до вну­треннего маточного зева - выхода из матки, но у большинства женщин в дальнейшем при росте мат­ки она поднимается вверх. Лишь у 5% низкое распо­ложение плаценты сохраняется до 32-й недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37-й неделе. При низком расположе­нии плаценты врачи решают вопрос о методе родо­разрешения, т.к. в этой ситуации может произойти отслойка плаценты до рождения плода, а это опасно для мамы и малыша.

Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Оно чаще всего встречает­ся у повторно беременных, особенно после перене­сенных ранее абортов и послеродовых заболеваний (при этом повреждается внутренний слой матки, плацента прикрепляется к неповрежденному участ­ку). Кроме того, предлежанию плаценты способству­ют опухоли и аномалии развития матки. Определе­ние на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности позже может не подтвердиться. Од­нако такое расположение плаценты может спрово­цировать кровотечения и даже преждевременные роды. Данная ситуация обязательно контролиру-ется в динамике на УЗИ, т.е. с интервалом 3-4 неде­ли, и обязательно перед родами.

Приращение плаценты. Ворсины хориона в про­цессе образования плаценты «внедряются» в слизи­стую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструаль­ного кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, ко­гда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Такая ситуация встре­чается крайне редко, она грозит развитием кровоте­чения после рождения плода, которое остановить можно только оперативным путем, когда плаценту приходится удалять вместе с маткой.

Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания вор­син хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление не­редко сопутствует предлежанию или низкому рас­положению плаценты, Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только во время родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимаю­щий роды, вводит руку в полость матки и произво­дит отделение плаценты.

Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый пе­риод родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся у 1-3 из тысячи бере­менных,

При данном осложнении женщина обязательно госпитализируется. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма жен­щины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже пос­ле родов при осмотре последа, Если отслойка пла­центы незначительна, ее симптомы выражены сла­бо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и на­растающие симптомы внутреннего кровотечения (учащение пульса, снижение артериального давле­ния, обморочное состояние, боли в матке) являются показаниями к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - ес­ли она пропитана кровью и не реагирует на попыт­ки стимулировать ее сокращение).

Изменение толщины и размеров плаценты

В зависимости от патологии беременности недоста­точность функции плаценты при ее чрезмерно ран­нем созревании проявляется уменьшением или уве­личением толщины плаценты. Так «тонкая» плацента (менее 20 мм в третьем триместре бере­менности) характерна для гестоза (осложнения, ко­торое чаще проявляется повышением артериально­го давления, появлением отеков, белка в моче), угрозы прерывания беременности, гипотрофии (от­ставания роста) плода, в то время как при гемолити­ческой болезни (когда в организме резус-отрица­тельной беременной вырабатываются антитела к резус-положительным эритроцитам плода, эритро­циты плода разрушаются) и сахарном диабете о пла­центарной недостаточности свидетельствует «тол­стая» плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует по­вторного ультразвукового исследования.

Уменьшение размеров плаценты - в этом случае ее толщина может быть нормальной, а площадь уменьшена. Различают две группы причин, приво­дящих к уменьшению размеров плаценты. Во-пер­вых, оно может быть следствием генетических нару­шений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может «не дотягивать» в размерах вслед­ствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины бере­менности, повышенное артериальное давление, а также генитальный инфантилизм - недоразвитие, маленькие размеры половых органов женщины, приводящие в конечном итоге к уменьшению кро­вотока в сосудах плаценты и к ее преждевременно­му созреванию и старению). И в том и в другом слу­чае «маленькая» плацента не справляется с возло­женными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавле­нием его от продуктов обмена. Плод отстает в разви­тии, не набирает вес, и после рождения малыш дли­тельно восстанавливается для достижения нормаль­ных возрастных показателей. Своевременное лече­ние возникших патологий позволяет значительно уменьшить риск недоразвития плода.

Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии (сни­жение количества гемоглобина), сахарном диабете, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беремен­ности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Различные инфекци­онные заболевания, перенесенные в период беременности, также значительно влияют на плаценту и околоплодные воды. Нет осо­бого смысла перечислять все причины увеличения размеров пла­центы, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как имен­но она определяет лечение, Поэтому не стоит пренебрегать назна­ченными врачом исследованиями, ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, веду­щая к задержке внутриутробного развития плода.

Аномалии развития, дистрофические и воспалительные изме­нения плаценты могут приводить к плацентарной недостаточно­сти. Это состояние со стороны плаценты проявляется в отстава­нии плода от срока беременности, нехватке кислорода и питательных веществ. Ребенок более тяжело переносит сами ро­ды, так как в этот период он испытывает дефицит кислорода и пи­тательных веществ. Диагностируется плацентарная недостаточ­ность с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии) и допплерометрии (состояние кровотока в сосудах). Терапию данной патоло­гии проводят с помощью препаратов, улучающих маточно-плацентарный кровоток, питательных растворов и витаминов.

Целостность плаценты

Через несколько минут после рождения ребенка начинаются по­следовые схватки: сокращается вся мускулатура матки, включая и область прикрепления плаценты, которая называется плацен­тарной площадкой. Плацента не обладает способностью к сокра­щению, поэтому происходит ее смещение от места прикрепле­ния. С каждой схваткой плацентарная площадка уменьшается, плацента образует складки, выпячивающиеся в полость матки, и, наконец, отслаивается от ее стенки. Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов в области отделившегося участка плацен­ты. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацен­той и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Обычно плодные оболочки с плацентой рождаются уже после появления на свет ребенка. Есть такое выражение: «родился в рубашке», так говорят о счаст­ливом человеке. Если во время родов не произошло разрыва плодных оболочек, что бывает крайне редко, то ребенок так и рождается в плодной оболочке - «рубашке». Если не освободить младенца от нее, он не сможет начать дышать самостоятельно и может погибнуть.

После выделения последа из полости матки плаценту тщатель­но осматривают, измеряют, взвешивают, при необходимости про­водят ее гистологическое исследование. Если возникает сомнение в том, что плацента или оболочки выделились полностью, произ­водится проверка вручную полости матки, так как оставшиеся в матке части плаценты могут стать причиной кровотечения и вос­паления. Эта манипуляция производится под наркозом.

Благодаря современным методам исследования, особенности строения, функционирования и расположения плаценты можно своевременно обнаружить и эффективно лечить. Это возможно в том случае, если будущая мама будет проходить все необходимые обследования.

До тех пор, пока тест на беременность не покажет положительный результат. На самом деле плацента представляет собой особенный орган, который помогает и, прежде всего, обеспечивает нормальное развитие и жизнедеятельность плода. Безусловно, этот орган не формируется и не существует, если представительница прекрасного пола не находится в положении. Если говорить о том, как выглядит плацента, то она чаще всего напоминает обыкновенную лепешку. Орган состоит из двух основных частей: плодовая и материнская. Первая обращена непосредственно к самому плоду, а материнская - к матке женщины. Пуповина малыша отходит именно от плодовой части органа. Что же касается размеров, то на последнем этапе беременности плацента достигает двадцати пяти сантиметров в диаметре. При этом ее толщина равна одному - двум сантиметрам.

Чаще всего плацента расположена в задней части матки представительницы прекрасного пола. Однако это не всегда так. Орган может располагаться абсолютно везде. Это может быть и передняя стенка тела матки, верхняя и так далее. Все зависит от особенностей организма будущей матери и от иного рода причин. Стоит отметить, что подобное не всегда благоприятно отражается на течении беременности. Плацента в течении всего периода растет и изменяется. Основная структура органа формируется к третьему месяцу беременности, то есть, к концу так называемого первого триместра. Весь орган состоит из нескольких долей. Эти части специалисты называют котиледонами. Они, в свою очередь, содержат в себе множество капиллярных сосудов и разделяются особыми перегородками или септами. Как уже было выше сказано, плацента делится на две большие части. Так вот, плодовая ее сторона полностью покрыта амнионом. Все сосуды постепенно объединяются в большие по размеру. Это и есть пуповина ребенка. Принято сравнивать нее с шнуровидным образованием. Пуповина играет огромную роль в развитии малыша, ведь именно через нее он получает все, что ему необходимо для нормального существования в утробе матери.

Плацента. Что это? Вас все еще интересует данная тема? Так вот нужно сказать, что плацента - это орган, который обеспечивает жизнь ребенку на первых этапах его развития, то есть до появления его на свет. Функций у данного органа огромное количество. С помощью нее малыш получает кислород, а углекислый газ выводится обратно по сосудам плаценты. Питательные вещества, гормоны и многое другое поступают в организм ребенка через плаценту и пуповину. Кстати, защитную функцию также выполняет этот орган. Речь идет о так называемом Именно он обеспечивает проницаемость только нужных малышу веществ. Специалисты называют эту способность выборочной проницаемостью. Однако данная функция чаще всего слабо выражена, ведь вредные элементы, к примеру, достаточно часто проникают к плоду.

Что такое плацента, как она выглядит в вашем случае, вы узнаете на обследовании под называнием ультразвуковое. Специалист покажет и расскажет будущей маме, в какой части матки она находится, в каком состоянии пребывает. Все здесь зависит от желания пациентки и клиники, которую она выберет для прохождения данного обследования. Стоит отметить, что очень часто беременные женщины слышат такое понятие, как плаценты. Вообще у такого состояния есть пять категорий. По нему можно определить срок беременности. К примеру четвертая степень старения соответствует сроку тридцать три - тридцать пять недель, то есть заключительному этапу беременности.

Что такое плацента? Этот вопрос задает каждая будущая мама своему гинекологу. Безусловно, специалист может в подробностях описать женщине этот орган и его основные функции, задачи. Кроме того, все интересующее представительниц прекрасного пола можно найти в специальной литературе или сети Интернет. К примеру, достаточно ввести в поисковую строку конкретного браузера вопрос: «Что такое плацента?». Вы получите огромное количество результатов, статей и так далее.

Плацента (лат. placenta, «лепёшка») - эмбриональный орган у всех самок плацентарных млекопитающих, позволяющий осуществлять перенос материала между циркуляционными системами плода и матери; У млекопитающих плацента образуется из зародышевых оболочек плода (ворсинчатой, хориона, и мочевого мешка - аллантоиса (allantois)), которые плотно прилегают к стенке матки, образуют выросты (ворсинки), вдающиеся в слизистую оболочку, и устанавливают, таким образом, тесную связь между зародышем и материнским организмом, служащую для питания и дыхания зародыша. Пуповина связывает эмбрион с плацентой. Плацента вместе с оболочками плода (так называемый послед) у человека выходит из половых путей через 5-30 минут (в зависимости от тактики ведения родов) после появления на свет ребёнка.

Образование плаценты

Плацента образуется чаще всего в слизистой оболочке задней стенки матки из эндометрия и цитотрофобласта. Слои плаценты (от матки к плоду - гистологически):

1. Децидуа - трансформированный эндометрий (с децидуальными клетками, богатыми гликогеном),
2. Фибриноид (слой Лантганса),
3. Трофобласт, покрывающий лакуны и вростающий в стенки спиральных артерий, предотвращающий их сокращение,
4. Лакуны, заполненные кровью,
5. Синцитиотрофобласт (сногоядерный симпласт, покрывающий цитотрофобласт),
6. Цитотрофобласт (отдельные клетки, образующие синцитий и секретирующие БАВ),
7. Строма (соединительная ткань, содержащая сосуды, клетки Кащенко-Гофбауэра - макрофаги),
8. Амнион (на плаценте больше синтезирует околоплодные воды, внеплацентарный - адсорбирует).

Между плодовой и материнской частью плаценты - базальной децидуальной оболочкой - находятся наполненные материнской кровью углубления. Эта часть плаценты разделена децидуальными сектами на 15-20 чашеобразных пространств (котиледонов). Каждый котиледон содержит главную ветвь, состоящую из пупочных кровеносных сосудов плода, которая разветвляется далее в множестве ворсинок хориона, образующих поверхность котиледона (на рисунке обозначена какVillus). Благодаря плацентарному барьеру кровоток матери и плода не сообщаются между собой. Обмен материалами происходит при помощи диффузии, осмоса или активного транспорта. С 4-ой недели беременности, когда начинает биться сердце ребёнка, плод снабжается кислородом и питательными веществами через «плаценту». До 12 недель беременности это образование не имеет чёткой структуры, до 6 нед. - располагается вокруг всего плодного яйца и называется хорионом, «плацентация» проходит в 10-12 нед.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Функции плаценты

• Газообменная функция плаценты Кислород из крови матери проникает в кровь плода по простым законам диффузии, в обратном направлении транспортируется углекислый газ.
• Снабжение питательными веществами Через плаценту плод получает питательные вещества, обратно поступают продукты обмена, в чём заключается выделительная функция плаценты.
• Гормональная функция плаценты Плацента играет роль эндокринной железы: в ней образуются хорионический гонадотропин, поддерживающий функциональную активность плаценты и стимулирующий выработку больших количеств прогестерона жёлтым телом; плацентарный лактоген, играющий важную роль в созревании и развитии молочных желез во время беременности и в их подготовке к лактации; пролактин, отвечающий за лактацию; прогестерон, стимулирующий рост эндометрия и предотвращающий выход новых яйцеклеток; эстрогены, которые вызывают гипертрофию эндометрия. Кроме того, плацента способна секретировать тестостерон, серотонин, релаксин и другие гормоны.
• Защитная функция плаценты Плацента обладает иммунными свойствами - пропускает к плоду антитела матери, тем самым обеспечивая иммунологическую защиту. Часть антител проходят через плаценту, обеспечивая защиту плода. Плацента играет роль регуляции и развития иммунной системы матери и плода. В то же время она предупреждает возникновение иммунного конфликта между организмами матери и ребёнка - иммунные клетки матери, распознав чужеродный объект, могли бы вызвать отторжение плода. Однако плацента не защищает плод от некоторых наркотических веществ, лекарств, алкоголя, никотина и вирусов.

Плацента человека

Плацента человека - placenta discoidalis, плацента гемохориального типа: материнская кровь циркулирует вокруг тонких ворсин, содержащих плодовые капилляры. В отечественной промышленности с 30-х годов разработаны проф. В. П. Филатовым и выпускаются выпускаются препараты экстракт плаценты и взвесь плаценты. Препараты плаценты активно используются в фармакологии. Из пуповинной крови иногда получают стволовые клетки, хранящиеся в гемабанках. Стволовые клетки теоретически могут быть позже использованы их владельцем для лечения тяжёлых заболеваний, таких как диабет, инсульт, аутизм, неврологические и гематологические заболевания. В некоторых странах плаценту предлагают забрать домой, чтобы, к примеру, изготовить гомеопатические лекарства или закопать её под деревом - этот обычай распространён в самых разных регионах мира. Кроме того из плаценты, которая является ценным источником белка, витаминов и минеральных веществ, можно изготовить питательные блюда.

Что хотят знать о плаценте врачи?

Различают четыре степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая - с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. Место прикрепления плаценты. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше). Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне. Почему врачам важно знать все эти параметры, характеризующие местоположение и состояние плаценты? Ответ прост: потому что отклонение от нормы хотя бы одного из них может свидетельствовать о неблагополучном развитии зародыша.

Проблемы, связанные с плацентой

Низкое прикрепление плаценты . Низкое прикрепление плаценты - достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Предлежание плаценты . Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

Приращение плаценты . Ворсины хориона в процессе образования плаценты "внедряются" в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения - без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Приращению плаценты способствует и ее низкое расположение, потому что в нижнем сегменте матки ворсины хориона "углубляются" в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Плотное прикрепление плаценты . По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа - врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Отслойка плаценты . Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных. Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа. Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения - показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки - если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение). Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Раннее созревание плаценты . В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так "тонкая" плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует "толстая" плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты . Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода. Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может "не дотягивать" в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению. И в том и в другом случае "маленькая" плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Увеличение размеров плаценты . Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями - ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

К каким докторам обращаться для обследования Плаценты:

Какие заболевания связаны с Плацентой:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Плаценты:

Эхографическая фетометрия

Плацентография

Допплерография МПК и ФПК

Кардиотокография

Кардиоинтервалография

Она связывает между собой два организма - матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр - 15-18 см и толщину - 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную - плодовую.

Функции плаценты

• Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
• Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
• В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
• В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты - плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

• В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
• Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
• Вторая - с 34 по 39.
• Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования- плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.